结肠造口灌洗

【适应证】　降结肠造口或乙状结肠造口手术后，身体情况良好的造口者。

【原理】　结肠造口灌洗是在适当的时间定期将适量的温水由结肠造口缓慢灌入肠内，促进结肠蠕动，从而将结肠内粪便一次排净，使之达到在24～48h无粪便排出，或仅有少量肠黏液排出。协助患者建立规律性的排便习惯，刺激肠蠕动和治疗便秘。

（一）常见造瘘口种类及引流物性质

当患者因肠道疾病或病变造成肠道阻塞或穿孔时，经手术治疗所建造的人工造瘘口，正常的造瘘口为鲜红色，而不同部位的造瘘口，其排泄物性质如下。

1．回肠造瘘口　位于右上象限，术后24～48h将会有排泄物由造口排出，排泄物性质为流质状，有些臭味，随时会有排泄物流出，需随身佩戴引流袋。

2．升结肠造瘘口　位于肚脐右侧附近，排泄物性质为泥稠状，随时会有排泄物流出，需随身佩戴引流袋。

3．横结肠造瘘口　位于肚脐上侧附近，排泄物性质为半成形状，随时会有排泄物流出，需随身佩戴引流袋。

4．降结肠造瘘口　位于左侧或左下象限，排泄物性质为成形软便，可经过结肠造瘘灌洗训练，安排每天固定时间排便，平时以纱布覆盖即可。

（二）执行时间

手术后2～5d会排出粪便，第1次灌肠在手术后4～5d由肠造口师执行，患者与其家属需于出院前学习结肠造瘘灌洗的家庭护理。

【用物简介】

1．造瘘口灌洗包（图5－9）1套。

2．温水1　000ml。

3．输液架1个。

4．卫生纸数张。

5．纱布数块。

6．弯盘1个。

7．塑料袋1个。

8．治疗巾1块。

9．橡胶单及中单各1条。

10．清洁手套2双。

11．贴造口袋用物1套。

图5－9　造瘘口灌洗包（袋）

A．造瘘口灌洗包；B．造瘘口灌洗袋

【步骤与要点】　见表5－6。

表5－6　结肠造瘘灌洗的步骤及要点

（续　表）

（续　表）

图5－10　结肠造口灌洗

A．患者自行灌洗将灌洗袋置于马桶；B．将灌洗头伸入造口；C．从下往上套上新肛袋

【注意事项】

1．第1次灌洗前，操作者应用示指探查肠造口，了解肠造口的走向，同时也指导患者自己探查。

2．每次定时灌洗，时间须充裕，最好在进食后灌洗，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。

3．当患者感到身体虚弱、恶心、呕吐情形，需立即停止灌洗。灌洗时水流过快，水温过高、过低均可引起患者腹部不适，此时应暂停灌洗，嘱患者做深呼吸。患者出现腹泻、需停止灌洗，并与医生或造口师讨论。

4．注意灌洗后的液体排出情况，如发现液体不易流出时，应告知医生给予处理。

5．开始灌洗的第1周应每天灌洗1次，最初1～2d须在护理人员的指导下完成，待患者掌握灌洗方法后，可由家属协助或自行完成。

6．大约6周内，每次灌洗后患者仍需佩戴合适的造口袋，预防在灌洗间隔时间内有粪便流出。

7．患者宣教。

（1）告知患者结肠灌洗的重要意义及相关配合要点。

（2）告知患者在操作过程中如有腹痛、心慌等不适的处理。

（3）向患者示范、讲解造瘘口气味处置、造瘘口周围皮肤的观察。

（4）协助患者掌握灌洗技术，提高自我照护能力。