【摘要】：手术应将大网膜、横结肠及其系膜、淋巴结等全部切除，再游离升结肠及降结肠，做结肠对端吻合。横结肠癌常与附近脏器粘连，如胃大弯、小肠等，或浸润至胰腺体尾部，手术时如有可能应将粘着的组织一并切除。对引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋巴结。
横结肠分中部、肝曲及脾曲3部分，各部的淋巴转移途径不同，因此横结肠切除术（transverse colectomy）切除的范围也各异。下面分述各部位癌的切除范围。手术前后处理，麻醉、体位、手术步骤的有关内容、术中注意事项及主要并发症，可参考右半结肠切除术。
【手术要点与技巧】
1．横结肠中部癌，随中结肠动脉的左、右支转移至肠系膜上动脉区淋巴结。手术应将大网膜、横结肠及其系膜、淋巴结等全部切除，再游离升结肠及降结肠，做结肠对端吻合（图3-73）。横结肠癌常与附近脏器粘连，如胃大弯、小肠等，或浸润至胰腺体尾部，手术时如有可能应将粘着的组织一并切除。对引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。
图3-73 横结肠中部癌切除范围
2．结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋巴结。此外，肿瘤常侵犯肝右叶下缘，从该处可向肝脏广泛转移或向肝门处淋巴结转移，故当病情许可时，同时将肝右叶部分切除，以增加手术的彻底性（图3-74）。
图3-74 结肠肝曲癌切除范围
3．结肠脾曲癌的淋巴转移途径是：一方面沿左结肠动脉转移至肠系膜下动脉周围淋巴结，另一方面沿中结肠动脉左侧支循中结肠动脉转移至肠系膜上动脉周围淋巴结。由于结肠脾曲与脾下极、胰腺尾的关系密切，肿瘤可向脾门处转移，因此手术范围除应切除中结肠动脉左支与左结肠动脉的所属范围外，同时切除脾脏及胰腺尾部，以便清扫脾门处的淋巴结，增加手术彻底性（图3-75）。
图3-75 结肠脾曲癌切除范围
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