皮肤出血是伤到哪一层

二、上消化道出血

【疾病相关知识】

1．定义　上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。在临床上以呕血和（或）黑便为主要特征。

2．病因　引起上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉破裂和胃癌等。

【健康教育目标】

1．减轻恐惧紧张心理。

2．症状缓解。

3．改善饮食习惯，增进保健知识，预防复发。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）动态观察神志、面色、生命体征变化，及时发现大出血及休克症状；如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，应准确记录24小时出入液量，保持尿量＞30ml/h以上。

（2）观察呕血及黑便的量、性质、次数和伴随症状，准确判断出血量。大呕血时病人头部应偏向一侧，防止血液吸入气道引起窒息。同时备好三腔二囊管、吸引器等抢救物品，及时配合处理。

（3）配合进行特殊检查及治疗。在出血24～48h内急诊行胃镜检查，可直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时可进行止血治疗。

2．饮食　大量呕血时伴呕吐者应禁食水，无呕吐或少量出血时，给予温凉流质饮食，以减少胃收缩运动和中和胃酸，利于止血；肝功能异常、血氨高者注意限制脂肪和蛋白质的摄入；出血停止后可逐渐进半流质、软食。

3．休息与睡眠　出血期间绝对卧床休息，以减少出血。保证充足睡眠，注意保持环境安静并给予心理安慰。

4．药物

（1）保证静脉输液通畅，配合实施抢救措施，观察疗效及不良反应，肝病病人忌用吗啡、苯巴比妥类药物；输血时应输新鲜血，因库血中含氨量高，容易诱发或加重肝性脑病。

（2）使用静脉注射垂体后叶素止血时，注意滴注速度，防止点滴过快而引起腹痛、高血压、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等并发症；同时要防止药物外渗，引起皮下组织坏死。

5．心理护理　病人在大出血时会恐惧、紧张不安，护士应安慰和关心病人，帮助消除不良情绪，使其安静休息有利于止血。呕血、黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。

6．吸烟与酗酒　戒烟酒，以免诱发或加重出血。

7．卫生宣教　限制活动期间，应协助病人完成日常生活需要，注意保暖，保持皮肤、口腔及肛周清洁，呕吐后及时漱口，排便后用温水清洗肛周皮肤。

8．出院指导

（1）根据病情调整饮食，保证营养摄入；注意饮食卫生及饮食规律，这是避免诱发上消化道出血的重要环节。

（2）生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，保证身心休息。

（3）积极治疗原发病，季节变换时，注意保暖，防止诱发出血。在医生指导下用药，勿乱用药加重病情。

（4）定期门诊复诊，学会识别出血征象，如有黑便、上腹痛时随时就诊。

9．其他　卧床者尤其是老年人及危重病人，注意观察皮肤受压情况，保持皮肤清洁，床铺柔软、整洁，经常按摩骨骼隆突处，预防压疮发生；排便次数多者注意肛周皮肤清洁及保护，避免粪便的刺激，损伤肛周皮肤，引起糜烂和感染。