从重身护理到重身重心护理

（一）解析“健康”，重身重心

早在1946 年，世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅是免于疾病和衰弱，而是要保持躯体方面、精神方面和社会方面的完美状态。1978年WHO又在阿拉木图宣言中重申健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。根据这一定义，健康的标准可以概括为3个条件，即身体健康、心理健康和良好的社会适应能力。一个人只有同时具备了上述条件，才能称得上是一个健康的人。从人的个体而言，躯体健康是生理基础，心理健康是促进躯体健康的必要条件，而良好的社会适应能力则可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最为理想的健康状态。就人的群体而言，WHO又提出了道德健康的概念，强调遵守社会公共道德，维护人类共同健康，要求生活在社会中的每一个人不仅要为自己的健康承担责任，而且也要为群体健康承担社会责任。

在生物医学模式统治医学的历史时期内，医学领域内形成了技术至上的观念，不仅产生了对技术的盲目追求、过分依赖和不当使用等表面层次上的现象，同时也深深影响着护理理念。传统医学模式认为技术是万能的，只有依靠技术，人类才能达到战胜疾病的目的，以至于人们把自己的健康寄托于技术发展的未来。技术至上的观念使医学过度生物化，失去了应有的人性，原本人与人之间的关系，变成了人与技术的关系、人与机器的关系。其理念也限制了护理工作者思维能力的发挥和提高，认为只有精湛的护理技术才是护理的内涵，在临床实践中难以用现代医学模式的观点对病人的心理、精神、行为方式等方面予以关注。

现代医学已经认识到：疾病是无法被消灭的，消灭了一种疾病，又会有新的一种疾病出现，人们无法通过物理的或化学的手段从人体中彻底将他们驱逐出去。疾病的致病原因是复杂的，许多慢性疾病、老年病、非感染性疾病的致病原因不是纯生物学的，而是生物、心理、社会、环境、行为习惯等多种原因共同作用的结果。可以用手术刀解剖人体细微的结构，但无论何种先进的手术也解剖不了人的心灵；现代的脑科专家可以提示人脑的各种功能，但他们的技艺再高超也无法创造人的思想；各种层出不穷的免疫剂，可以使人类避免某种疾病的发生，但任何强大免疫制剂都不能抵制社会心理因素对人体的干扰；威力无比的药物可以使各种致病菌屈服，但它无法代替宽慰的心灵给机体带来的修复与安宁；被人们寄予无限希望的人类基因组计划，可能制服许多遗传性疾病和其他疾病，但仍无法阻止不同环境、社会条件对基因影响的不同修饰和不同表达。因此，无论对于疾病的预防还是治疗，传统的方法都不能真正地全部解决问题。医学要发挥作用，必须改变其单纯的技术性操作，由关注技术和疾病到关心完整的病人及其生活。从注重躯体疾病的诊治到心理健康的维护。

长期以来，中国的护理工作总体上处于以疾病为中心的水平，在护理工作定位方面，对护士的角色和护理的功能定位存在偏差，体现在注重技术操作，忽视文化能力的培养和发挥；注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导；导致护理人员见病不见人，重身不重心。而我们应该明晰的观念是技术护理是必备基础，科学护理是安全保障，人文护理是核心价值。技术护理回答“是什么”，科学护理回答“为什么”，而人文护理回答“应当怎么样”。

（二）更新理念，身心并护

现代护理工作模式，实现护理观念的转变不是一个单纯解决服务态度、微笑服务、做好基础护理与生活护理的问题。实施整体护理就需要重新认识护理的概念和内涵，也就是对人、环境、健康、护理的综合理解。护士也应由执行型、操作型向思考型、主动型转变。

近些年来，很多医院结合自身实际，以不同形式、不同路径积极探索，在重视身心护理方面取得了很大成效。特别是推行“优质护理服务”以来，给医院管理注入了新的内容。如“身心并护”护理模式的实施。2011年国家卫生部全面推行优质护理服务，强调护理工作应能及时准确评估、满足患者需求、遵循服务流程。为进一步深化优质护理服务，探索适合我国国情的护理工作模式，深层次提升护理质量，解放军总医院率先探索实施了“身心并护”护理模式。即以“生物－心理－社会”医学模式为理论指导，以整体护理为基础，以临床护理路径为护士工作的主线，将针对患者的护理内容全部贯穿其中，同时注重科学评估、预防性护理、全程护理等理念。可以说，“身心并护”是医学模式的转变，人道主义在医疗领域的深化，体现了护理对人的尊重，对健康的关爱。

在“身心并护”护理模式中，心理护理应该融会贯通于“身心并护”护理模式中，其独特职能和效用不可被其他护理方法所替代，但因理论教学、研究方法、操作技能的滞后，心理护理的独特效能尚未在临床护理中得以凸显。国内有关心理护理的研究与应用起步较晚 ，虽然对心理护理研究有长足进展，但在临床应用中仍存在一定问题。“身心并护”护理模式充分应用心理学方法，护士为患者提供心理护理 ，包括满足患者的心理需求和情感支持、调控患者的心理状态、提供咨询、减轻患者的心理负担等。

“身心并护”护理模式是以整体护理为理论基础，形成结构、过程、结果3个层面指标的框架。结构指标包括：确定科室护士配备人数和实行责任护士分管患者的排班方式。过程指标包括：①制订临床护理路径。按照不同的疾病，制订从患者入院到出院的临床护理路径，将患者住院期间的各项治疗、基础和专科护理措施、对患者的评估、健康教育、心理护理、出入院指导等均纳入临床护理路径中。同时，结合医生制订的临床路径，确定护理路径的完成时限。②制订临床护理路径的执行标准。对临床护理路径所包含项目的执行方法、执行人资质、执行时间等均提出具体要求。例如：临床护理路径中“入院介绍”项目的执行标准，包括环境介绍、设施设备使用、作息时间、探视规定等，由责任护士执行，最少用15min，避免护士因为各种原因而仓促完成工作。结果指标：改变原有的质量控制方式，按照临床护理路径的内容及执行标准，检查是否按照规定的内容、人员和时间完成护理工作。

（三） 临床实践，暖身暖心

在“身心并护”护理模式的临床实践中，医院各科室均推出一系列改进措施。以期真正将“护心”落到实处。外科病房坚持以患者为中心。责任护士全面履行护士职责，重点做好三个层次的护理工作。第一个层次：疾病护理。包括落实基础护理、执行医嘱、健康教育等。第二个层次：专科护理。包括病情观察、专科疾病护理和康复指导等。第三个层次：个性化整体护理。根据不同患者的个性特点、心理需求和社会文化背景，给予个性化的心理护理服务。另外，在患者住院期间重点抓住入院、术前、术后、出院前四个关键环节，对患者实施全程、无缝隙的优质护理。并且将“七心”和“四个第一”服务流程运用于全程护理服务中。“七心”即：热心接待，耐心倾听，细心观察，精心护理，贴心服务，暖心沟通，虚心改进。“四个第一”即：把病人的呼声作为第一信号；把病人的需要作为第一需要；把病人的利益作为第一考虑；把病人的满意作为第一标准。充分体现了“一切为了病人，为了病人的一切”的服务理念。

在老年病房，为了更加全面地了解老年人的心理需求，护士们制作“患者情绪晴雨表”，分为性格、情绪、原因、沟通策略四个部分。责任护士用面部表情表示患者当天的情绪状态，用红黄蓝绿简要标示患者的性格，将情绪变化的原因或沟通中需要注意的问题用即时贴标注其上，班班交接。提醒夜班护士或其他医护人员都能及时关注到患者的情绪变化，提供有效、针对性的沟通交流。针对部分长期住院老人情绪抑郁、生活刻板的现象，她们开展了“音乐理疗师”服务，活跃其精神生活。如为听力差的患者播放画面精美、文字幽默隽永的心理健康知识图片；为视力差的患者提供大自然减压音乐；为气管插管、昏迷等不能交流的患者提供评书、歌曲等唤醒服务；为查体患者提供专业肌肉渐进放松治疗，缓解他们因繁忙的工作或次日检查而紧张焦虑的心情。为了加强护患之间的心理互动，开发了适合老年患者的手指活动操和手指按摩操，促进输液患者手部血液循环，锻炼老年患者的手眼协调能力和手指的灵活性，受到了住院病人的热烈欢迎，很多患者家属也主动参与进来，和护士、患者一起做，在笑声中拉近了护患距离，在互动中和谐了病房氛围。看到患者拐杖打滑，细心的护士赶紧在拐杖头上装上胶皮垫，以防走路滑倒。为便于年老的病人服药，每次送水前，护士先在自己的手背上滴几滴，确保温度适中。为给卧床的病人解闷，护士们有空就前来陪说话，讲小故事、小笑话，还给老人带来自己做的小纸鹤、小塑料猫。有些病人食欲差，护士们自己从家里熬好稀饭或者包好饺子端给老人……

从情绪关注到心理互动，从认知调查到个性化需求的满足，护士们不断丰富和补充着身心并护的措施和内容，从单一的音乐治疗到地方戏曲、评书、歌曲的加入，从单纯的手指活动到保健手法的加入，临床一线的天使们在身心并护的道路上不断总结和修正，逐渐探索出一条心理护理临床路径表，用实践践行着“人本化、标准化、个性化”的优质护理服务。

在介入科，由于造影机运转等原因，导管手术间的室温要控制在21℃左右，低于正常手术间24～26℃的温度。为防止患者感到寒冷，护士们用恒温箱对盖被进行预热后再给患者盖上。而在环境设置中，也进行了一系列改进。患者进入血管造影间就能感受到优美的环境布局和轻松的音乐播放，双声道音乐枕是量身定制的个性化音乐，天花板上的视频有效分散患者治疗过程中的注意力，能使其在不经意中完成手术。肢体语言的适当应用，在身心并护的临床实践中，也可谓“小动作、大效果”。如手术进展顺利，护士会用食指和中指向患者打成功手势，如手术进行得不顺畅，则向患者竖起大拇指，鼓励患者坚持，赞美患者坚强勇敢等。通过抚慰患者肩膀、上臂或握手，给予患者信心。

“身心并护”在为患者提供全程精细的护理服务的同时，也在护理队伍建设中提出更高要求。以人为本，科学管理，打造一支“眼中有爱、口中有德、胸中有诚、脚下有风、手上有情”的优秀队伍，抓作风、重团结，树立“可敬、可学、可爱”的良好形象。积极开展人文关怀、心理护理、个性服务、延伸护理为主题的护理服务，不断提升护理工作满意度。新型护理模式的推出，促进了护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，提高了医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。同时也强化了护理人员对生命的尊重、人性的满足、个性化的服务、人文的回归，护患心灵的融合。“身心并护”不仅为优质护理服务给予了最完美、最准确的内涵诠释，重要的是让中国护理与世界同行。