低分子肝素,全称是低分子量肝素,顾名思义,就是分子量较普通肝素为低。低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,一般普通肝素的平均分子量为12 000～15 000,而低分子肝素平均分子量为4000～6500。与标准肝素相比,低分子量肝素具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高,药动学长,使用方便以及更加安全等优点,是一种比较理想的血透抗凝剂(表3)。
与普通肝素相比,其特点有以下几点。
(1)对Ⅹa和Ⅻa因子的抑制作用比对Ⅱa因子的抑制作用强,对血小板的影响小 ①低分子肝素具有选择性抗凝血因子Ⅹa活性的作用,对凝血酶及其他凝血因子无明显影响。而普通肝素其抗凝作用主要是与抗凝血酶Ⅲ结合,加速抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用,使凝血酶(因子Ⅱa)、因子Ⅹa灭活,并抑制因子Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa和Ⅷa的活性。低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性与其凝血活性比值一般为1.5～4.0,而普通肝素为1左右。②低分子肝素对血小板功能影响减小,减少了因影响血小板功能而致的出血并发症的发生,血小板减少症罕见。
(2)抗凝作用强 普通肝素常会受血小板因子的抑制,而低分子肝素不会;低分子肝素对已经与血小板结合的因子Ⅹa仍有抑制作用,低分子肝素不易被血小板第4因子灭活,这样,在富含血小板的环境中,低分子肝素比普通肝素更有效。
(3)半衰期长,生物利用度高 低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性半衰期明显长于普通肝素,静脉注射后体内半衰期为普通肝素的8倍,生物利用度高3倍。其半衰期长为200～300min,是普通肝素的2～4倍;
(4)出血并发症少,一般无需监测抗凝活性 低分子肝素使抗血栓作用与出血作用分离,保持了肝素的抗血栓作用,而出血的危险率低于普通肝素。
低分子量肝素在血透抗凝中的用法:透析前一次静脉注射50～100U/kg体重,根据抗凝效果增减剂量,一般不需要在血透中追加剂量。
综上所述,低分子量肝素是血液透析治疗中的一种较安全、有效、适宜长期应用的抗凝剂。但应注意,如果剂量过大也可引起出血,个别患者可出现发热、皮疹等反应。
表3 肝素和低分子肝素的比较
HRGP.富组氨酸糖蛋白;Fn.纤维连接蛋白;Vn.玻联蛋白;PF4.血小板第4因子;vWF.Von Willebrand因子
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
