一、心肺复苏术概述
心肺复苏术（Cardio－pulmonary Resuscitation，CPR）指对于任何原因引起的呼吸心搏骤停，及时有效地采取徒手和（或）辅助设备等措施来对患者进行抢救治疗，使其循环和呼吸恢复。它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。心肺复苏术针对院外抢救、初学急救知识的非医学专业人员，关键点是心肺复苏中的基本生命支持治疗方法。
呼吸心搏骤停是指各种原因导致心脏射血功能突然停止，患者随即出现意识丧失、心音消失、动脉搏动消失、呼吸停止等症状，经及时有效的心肺复苏术，使部分患者获救。呼吸心搏骤停的临床表现：①突然昏倒，意识丧失，大声喊叫无反应，面色迅速变为苍白或青紫，心脏停搏10～15秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失；②大动脉搏动、心音、血压突然消失；③呼吸停止，多发生在心脏停搏20～30秒钟后，开始时呼吸呈现断续或叹息状，每分钟仅有几次，很快出现胸部无起伏征象，呼吸完全停止；④双侧瞳孔散大，对光反射消失，1～2分钟瞳孔散大固定；⑤可伴有面部及四肢抽搐和大小便失禁，随即全身松软。呼吸心搏骤停的特点：①心脏停搏先发生，呼吸在心脏停搏20～30秒钟后停止；②呼吸停止先发生，心跳可能持续30分钟；③心跳呼吸停止后4～6分钟大脑即发生损伤，超过10分钟即发生不可逆的损害或脑死亡。
年轻人呼吸心搏骤停的常见病因：①心脑血管疾病，包括各种心脏疾病（占呼吸心搏骤停死亡的75%）及脑血管畸形等。例如，运动性猝死最主要的原因就是心脏疾病，运动性猝死好发于30岁以下的年轻人，发生率约为1/250000，其猝死不能代表运动本身就是猝死的主要原因，而只能说是“运动”诱发了他们身体隐藏的疾患，其中肥厚性心肌病及恶性心律失常是导致他们死亡的主要原因。此外，脑血管畸形在剧烈运动中血管破裂出血，也是运动性猝死的原因。②各种意外，如食物中毒、药物过量、溺水、触电等。③各种严重创伤导致大失血、休克等。
国内外CPR实施的情况是怎样的呢？现今的急救观念与水平已成为社会发展的一个标志，发达国家每3～5人中就有1人熟知急救知识与技能，城市急救网络也健全，呼吸心搏骤停急救成功率为40%；而在我国CPR技术未普及，实施CPR操作不规范，城市急救网络也不健全，因此我国呼吸心搏骤停急救成功率不到1%，低于世界平均水平（2%）。呼吸心搏骤停急救成功率为0%～40%，发达国家用了近一个世纪的时间来达到这个目标，那么我国需要多长时间呢？时间的长短取决于国家是否加快建设城市急救网络，政府及广大医务工作者是否大力宣传、教导CPR技术，非医务工作者是否积极参与急救知识的学习及应用，相信只要通过各方面不懈努力，在不久的将来我国心肺复苏术的成功率会有一个明显的飞跃。
二、基本生命支持治疗
基本生命支持治疗的主要步骤：①基础生命识别与求助；②胸部按压（C，circulation）；③开放气道（A，airway）；④人工呼吸（B，breathing）；⑤除颤（D，defibrillation）。
（一）基础生命识别与求助
1.检查意识、呼吸
发现有患者突然倒地，意识不清，急救人员首先要评估周围环境是否安全，如不安全应及时把患者搬离到安全地方，在搬离过程中应使患者头颈部和躯干处于同一轴平面上，避免损伤脊髓，如周围环境安全则尽量不要移动患者。轻轻摇动患者双肩，并大声呼叫“喂，你怎么了？”如患者是认识的人，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失，随即应查看呼吸是否停止，方法是敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏，时间为5～10秒，如没有呼吸或仅有叹息样呼吸（濒死呼吸），则应立即求助“120”急救系统，并立即开始CPR。
2.求助急救系统
一旦发现患者无意识、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，应立即大声呼救招人前来协助救人，并尽快拨打“120”急救电话或附近医院电话。如现场只有一名抢救者，则应先进行1分钟的CPR后，再联系求救；如现场有两位抢救者，则一位立刻开始CPR，另一位拨打“120”急救电话。如何拨打“120”急救电话呢？在打通“120”电话后，尽量保持冷静，讲话要清楚简明，应讲清以下几点：①病人是谁？包括姓名、性别、大概年龄、联系电话。②什么伤或病情？如车祸外伤须讲清车祸人数、有无骨折、大出血等；如心脑疾病需讲清有无呕血、昏迷、呼吸等；如病情不明则须讲明基本生命体征（清醒程度、呼吸状况、脉搏等情况）及主要症状（胸痛、呕吐、抽搐等），以及已采取了哪些急救措施、救治效果等。③地点在哪里？要尽量详细，如某区某街某栋某单元某号房间，如处在陌生环境，则须讲明病发现场的显著地标，如某某商场、大型建设物、公共设施等，并约好具体候车点。④应该认真倾听急救调度员的问话，等到“120”调度接警员挂线后再挂线，千万不要先挂断电话，救护车到达前，手机不要关闭。
（二）胸部按压
胸部按压或称胸外按压，是通过按压时增加胸腔内压力和间接挤压心脏，使血液流向头部及全身，放松时由于胸腔内负压及心室舒张的作用，血液回流到心脏，这样就形成一个人工血液循环。胸外按压的方法如下：
1.体 位
患者应该呈仰卧位，躺在硬质平面上，使其头、颈、躯干平直，无扭曲；救护人员位于患者的一侧（以右侧为主），将两腿自然分开与肩同宽，跪于患者的肩、腰部，以利于实施操作。
2.按压部位
按胸骨中下1/3处（剑突上两横指）或双乳头与前正中线交界处（见图1－1）。
图1－1 心脏按压部位
3.按压方法
按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在按压部位，另一只手掌根叠放其上，双手指紧扣，双手指离开胸壁，双臂绷直，借助上半身的重力，使掌根垂直向下按压。放松时掌根不能离开胸壁，并让胸廓充分回弹，按压与放松的时间相同，随时注意有无肋骨或胸骨骨折（见图1－2）。
图1－2 心脏按压
4.按压频率
每分钟至少100次而不超过120次（100次/分≤频率≤120次/分）。
5.按压幅度
胸骨下陷至少5cm而不超过6cm（5cm≤幅度≤6cm）或者胸廓前后径的1/3。
6.按压/通气
目前推荐按压/通气比例为30∶2，每个周期为5组30∶2的CPR，时间大致为2分钟。每2分钟更换按压者，每次更换尽量在5秒内完成。
（三）开放气道
患者意识丧失时，由于舌肌松弛后坠或呼吸道异物阻塞气道，故不能进行有效的呼吸，因此人工呼吸时必须先开放气道，这样才能进行有效的通气。
首先，要清除患者口中分泌物或异物：解开患者衣领，在颈部无损伤的情况下，将头偏向一侧，用指套或手指缠绕纱布清除口腔中的液体分泌物；去除气道内固体异物时，应一手按压开下颌，另一手食指抠出异物。其次，如果患者有假牙，应取下假牙，以防脱落阻塞气道。
气道打开的主要方法有：
1.仰头—抬颏法（颈部无损伤时）
救护者用一只手的小鱼际肌按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指置于患者下颏将下颌骨向上抬，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（见图1－3）。
图1－3 仰头—抬颏法
2.托颌法（颈部损伤时）
救护人位于患者头部的前方，将双手指放在患者下颌缘处，向前上方抬起下颌，头部必须保持正中位，不能后仰或左右转动。此方法较难掌握，非医务人员不建议采用此法，当托颌法不能保证气道通畅时，仍应使用仰头—抬颏法。
（四）人工呼吸
人工呼吸就是人为使含氧气体进入被救者肺泡内的过程，是一种为患者快速、有效地提供氧气的方法。人工呼吸的方法根据所处的环境不同，可分为口对口呼吸、球囊—面罩呼吸等。
1.口对口人工呼吸方法（如图1－4所示）
施救者呼出的气体大约含有17%的氧气，这种含氧量能满足患者的需要。
（1）开放气道。
（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者双侧鼻孔。
（3）正常吸气（不是深吸气）后，救护者的口须将患者的口完全包住、包严。
（4）缓慢向患者口内吹气1秒钟以上，大约能提供500～600mL潮气量，使得患者胸廓有起伏。
（5）吹完气后，松开捏鼻的手，离开患者的嘴，间隔2秒，再做一次吹气。
（6）吹气时暂停按压，无论单人还是双人按压，按压、通气比率均为30∶2。
图1－4 口对口工人呼吸法
2.球囊—面罩呼吸方法
球囊—面罩呼吸可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000mL，送气量以胸廓能起伏为标准，在气道开放且无漏气的情况下，挤压球囊的1/2～2/3量即可，能给患者提供500～700mL潮气量；如能双人操作、接入纯氧提供给患者，效果更好。
（五）电除颤
心脏骤停80%～90%是由心室纤维性颤动（VF）和无脉性室性心动过速（无脉VT）引起，当发生以上两种恶性心律失常时，心脏排血量锐减并很快无法排血，如不进行有效的抢救，几分钟后就会导致心脏停搏。电除颤原理是使用瞬间强电流给予心脏一次电击，使发生VF/无脉VT的心脏重新恢复正常的节律及自主循环。早期电除颤是决定心脏骤停患者存活的关键，电除颤每延迟一分钟，患者的存活率就减少7%～10%。
1.体 位
患者平卧于病床上或绝缘物体上，解开其上身衣服，裸露胸腹部，移走胸腹前异物，特别是导电物如项链、金属拉链及纽扣等。
2.准 备
电极板上应均匀涂上导电糊，电击时在场的人员不能接触到患者及患者周边可导电物体。
3.电极板放置的位置
右侧电极板放于胸骨右缘第二、三肋间，左侧放于心尖部，两个电极的距离至少在10cm以上。
4.能量选择
单相波除颤器能量选择为360J，双相波除颤器能量选择为150～200J。
5.电除颤使用时机
当心脏骤停被抢救者当场发现时，应立即行CPR抢救，准备好除颤工作后应立即给予一次电除颤，除颤后随即做2分钟CPR，如仍为室颤，则进行第2次电除颤，之后接着做CPR抢救。当患者心脏骤停发生5分钟后急救人员才赶到，应先进行2分钟CPR，再分析心律，实施电除颤。
6.自动体外除颤仪（AED）
院外急救时AED可代替手动除颤仪使用，AED比手动除颤仪简单、易学，非医务工作者只要十几分钟就能学会操作，且有语音提示。发达国家在公共场所较容易就能找到AED，我国目前亦逐步在公共场所推广使用AED，这对心脏骤停患者的心肺复苏抢救成功率会成倍地提高。使用方法：发现心脏骤停患者，立即打开AED，安放好电极片（右侧：右锁骨下方；左侧：左乳头平齐到腋窝中线上），自动分析，自动除颤。
（六）非专业者徒手心肺复苏注意事项
1.未培训的施救者
仅做单纯胸外按压的心肺复苏，方法为在胸部中央用力快速地下压，或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达且可供使用，或其他急救人员到场。理由：因心脏病导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸相比，患者的心肺复苏的存活率相近。
2.经过培训的非专业施救者
至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30∶2进行，直至AED到达且可供使用，或其他专业急救人员已接管患者。
（七）徒手心肺复苏的并发症
1.胸外心脏按压并发症
胸外心脏按压主要的并发症是肋骨骨折。对成人患者，即使胸外按压得当，也可能造成肋骨骨折，但婴儿和儿童却较少发生；其他并发症还有损伤性血气胸、心脏及肺挫伤、胃肝脾破裂、脂肪栓塞等。处理原则是根据病人的年龄及胸廓的弹性合理地使用下压力和进行正确的胸外按压操作技术。
2.人工呼吸的并发症
人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张，尤其是儿童更易发生。处理原则是“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），降低胃扩张的发生率。
虽然CPR过程中可能产生各种并发症，但对于抢救患者生命来说，这些并发症是次要的，我们不能因为害怕会出现并发症而不最大限度地进行CPR，从而失去了挽救患者生命的机会。
（八）徒手心肺复苏终止的条件
现场徒手CPR能否恢复患者的循环和呼吸，为高级生命支持治疗做好保障，关键在于要及时开展CPR，操作规范，并持续进行，不能轻易中断抢救。但作为非专业医务工作者，当有以下情况之一时，可中断徒手CPR。
（1）心肺复苏达到有效的指标：大动脉搏动恢复、意识恢复、呼吸恢复、瞳孔由大变小，瞳孔对光反射恢复，面色由青紫转为红润。
（2）现场有威胁抢救人员生命的情况或有专业医务人员接手。
（3）有效连续抢救超过30分钟以上，患者的循环及呼吸仍无法恢复，现场又无进一步救治和送治条件，则可以停止复苏。
在某些情况下可以延长CPR时间至45分钟，如一氧化碳中毒、触电、溺水等，特别是溺入冰水中。
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