尘肺病的分类及我国现状

8．1．1 尘肺病分类

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

1．按照法定职业病分类

我国现行的职业病名单中有12种尘肺，即矽肺、煤尘肺、石墨尘肺、炭黑肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，还有根据《尘肺病诊断标准》可以诊断其他尘肺。

2．按照危害性分类

①良性的尘肺：铁肺、钡肺。

②恶性的尘肺：矽肺。

这两者的主要区别在于：一是尘肺是否合并为恶性疾患，属于恶性的矽肺可以并发为肺结核；二是是否使工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿，造成工人劳动能力降低。

3．按其病因分类

①矽肺：由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘而引起的尘肺。

②硅酸盐肺：由于吸入含有结合状态的二氧化硅粉尘而引起的尘肺。

硅酸盐有两种：天然硅酸盐和人造硅酸盐。天然硅酸盐是由Si O2和金属、类金属等多种元素形成的，普遍存在于自然界的矿物中，诸如石棉、滑石、橄榄石、云母、长石、陶土等；人造硅酸盐是石英和钙、镁、铝及其他碱类经焙烧化合而成的，如陶瓷、水泥、玻璃及其他各种硅酸盐人工合成材料。

③煤和碳素尘肺：吸入煤尘、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。

④混合型尘肺：同时吸入含有Si O2和其他粉尘引起的尘肺，如煤矽肺、铁矽肺。

⑤其他尘肺：如磷灰石肺、铝肺、铅肺等。

4．根据尘肺的病理类型分类

按照我国《尘肺病理诊断标准》（GBZ25—2002）分类：

①结节性尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴随其他尘性病变存在。 大多数矽肺是以矽尘为主的混合粉尘所致的尘肺，基本上都属于此类型。

②弥漫纤维化型尘肺：病变以尘肺性弥漫性胶原纤维增生为主，伴随其他尘肺性病变存在。 主要包括石棉肺和其他硅酸盐肺，以及含矽量低的混合性尘肺。

③尘斑尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。 主要包括单纯性煤肺及其他碳系尘肺，以及部分金属尘肺。

8．1．2 我国尘肺病现状

根据2007—2012年我国每年新确诊的职业病人数逐年上升，到2010年每年新发职业病人数首次超过2万人，可见我国职业病防控工作尚未取得显著效果，同时根据我国每年新增职业病人数增长趋势的预测，未来我国职业病防控工作任务仍十分严重。

尘肺病是劳动者在生产过程中长期吸入粉尘所致的肺组织纤维化为主的疾病，包括13种不同的类型，给我国造成了巨大损失，是危害最重的职业病。 尘肺病是导致我国每年新发职业病人数上升的最主要原因，占总职业病病例数的构成比例由76．69％逐渐上升到88．28％，其中最主要的为矽肺和煤工尘肺，2007—2012年，我国新发尘肺病工1110706例，占职业病发病总数的84．70％，2011—2012年两者所占尘肺病的构成比例已经超过95％。 如图8．1所示。 究其原因，一方面是由于近年来我国经济的飞速发展，采矿业、基础建设（修路、造桥、地铁等）以及房地产业的蓬勃发展在一定程度上加重了我国劳动者发生矽肺的风险；另一方面，我国目前仍以火力发电为主，煤炭是使用量最大的能源，这无疑也加重了劳动者发生煤工尘肺的风险。

图8．1 2007—2012年我国矽肺和煤工尘肺病情曲线图

那么，我国尘肺病防治主要存在的问题有哪些呢？

1．企业对尘肺病防治工作重要意义认识不够

相当一部分企业管理者重视生产建设，忽视尘肺病防治工作，认识不到“职业病防治是企业责任”，工作不主动，甚至对“三同时”、工作场所检测、劳动者健康检查等工作有一定反感情绪，认为是给企业增加麻烦和负担，从而导致职业卫生检测逐年下降。 另外，由于大批劳动者待岗，流动性增强，部分企业忽视或不进行职工健康管理。 个别企业不认真履行《职业病防治法》规定的各项义务，使尘肺病患者无法获得及时诊治，相应的工伤保险待遇不能落实，造成了一定的不安定因素，也使卫生部门不能准确评价企业的职业卫生现状和职业病防治水平。

2．劳动者自我保护意识不强，维护自身健康权益意识淡薄

部分劳动者不清楚自己应享有的相应权利，有的不参加单位组织的职业健康检查；有的怀疑自己得了职业病也不主动去职业病防治机构诊治；有的工作在无防护设施或粉尘严重超标的工作场所也不向卫生行政部门和工会组织检举反映，是导致职业健康检查率较低及尘肺病发生的因素之一。

3．投入不足，职业病防治机构力量相对薄弱

职业病防治机构的条件按照职能的要求和各级政府对保护劳动者健康的需求还有一定差距，设备条件较为落后，力量不足，特别是县（区）级机构问题更为突出。

4．乡镇企业和地方煤矿职业病防治工作难以展开

由于上述企业随市场需求而变化，生产不稳定，加上用工制度不健全，劳动人群流动性、临时性较大，且基本无职业病防护设施，使职业病防治工作的难度加大，尤其是接尘人员的健康体检难以保障，所以职业病防治措施无法落实，工作难以展开。