肺尘埃沉着病

肺尘埃沉着病(pneumoconiosis)是对生产性粉尘引起的肺纤维化疾病的统称.是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病.肺间质纤维化可破坏正常肺组织,使肺的弹性降低,影响肺的正常呼吸功能.

【分类】

1.根据引起肺尘埃沉着病的生产性粉尘的种类分类

(1)无机肺尘埃沉着病:是指在生产劳动中吸入无机粉尘所致的肺尘埃沉着病,如煤工肺尘埃沉着病、石棉沉着病、水泥肺尘埃沉着病、电焊工肺尘埃沉着病、滑石肺尘埃沉着病、云母肺尘埃沉着病、铸工肺尘埃沉着病.肺尘埃沉着病大部分为无机肺尘埃沉着病.

(2)有机肺尘埃沉着病:是指吸入有机粉尘所致的肺尘埃沉着病,如棉肺尘埃沉着病、农民肺等.

2.根据引起肺尘埃沉着病的矿物粉尘的性质分类

(1)硅沉着病:吸入大量游离二氧化硅为主的粉尘所致.

(2)硅酸盐肺:吸入大量含有硅酸盐为主的粉尘所致,包括石棉沉着病、水泥肺尘埃沉着病、滑石肺尘埃沉着病、云母肺尘埃沉着病和陶工肺尘埃沉着病等.

(3)碳肺尘埃沉着病:吸入大量煤尘及含碳为主的粉尘所致,如煤工肺尘埃沉着病、石墨肺尘埃沉着病和碳墨肺尘埃沉着病.

(4)金属肺尘埃沉着病:吸入大量某些金属粉尘所致,如铝肺尘埃沉着病.

3.我国法定的肺尘埃沉着病 我国法定职业病目录中包括硅沉着病、煤工肺尘埃沉着病、电墨肺尘埃沉着病、碳墨肺尘埃沉着病、石棉沉着病、滑石肺尘埃沉着病、水泥肺尘埃沉着病、云母肺尘埃沉着病、陶工肺尘埃沉着病、铝肺尘埃沉着病、电焊工肺尘埃沉着病、铸工肺尘埃沉着病以及根据《肺尘埃沉着病诊断标准》和《肺尘埃沉着病病理诊断标准》可以诊断的其他肺尘埃沉着病等13种.

【病因与发病机制】　肺尘埃沉着病发生发展及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关.蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施.

粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生肺尘埃沉着病,病情越严重.

个体因素和健康状况对肺尘埃沉着病发生也起一定作用.生产性环境中很少有单纯粉尘存在,通常是多种粉尘存在,应考虑混合粉尘会有联合作用.

【临床表现】　肺尘埃沉着病无特异的临床表现,其临床表现多与并发症有关.

1.呼吸困难 常见的首发症状,病情较轻者常在从事重体力劳动出现气短,较严重者轻体力劳动时明显气短,病情严重或有并发症可出现胸闷、呼吸困难.

2.咳嗽 早期多不明显,病程进展合并慢性支气管炎时可出现咳嗽,多与季节、气候有关.合并肺部感染,咳嗽可明显加重.

3.咳痰 痰量不多,多为灰色稀薄痰.合并肺部感染,痰呈黄色黏稠状,痰量增多.

4.咯血 较为少见,痰中带少量血丝,也可大量咯血.

5.胸痛 部位不一,多为局限性,一般为隐痛,亦可为胀痛、针刺样痛等.

6.并发症 常见为肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等,少见有支气管扩张、肺脓肿等,为患者死亡的主要原因.

【诊断】　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,X线胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及肺尘埃沉着病流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照卫生部发布的《肺尘埃沉着病诊断标准》做出肺尘埃沉着病的诊断和X线胸片分期.

X线胸片表现分期如下.

一期肺尘埃沉着病 是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区.

二期肺尘埃沉着病 是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区.

三期肺尘埃沉着病 是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径≥20mm,短径≥10mm;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影.

【治疗原则】　肺尘埃沉着病的纤维化是不可逆病变,目前尚无根治办法.已经诊断为肺尘埃沉着病者,要立即调离粉尘作业场所,适当安排好工作或休养;开展健身疗法,坚持体育锻炼、加强营养,以提高身体抵抗力;重视心理治疗,消除恐惧心理;积极治疗并发症.

(王慧玲)