关于医疗供给侧改革

医疗卫生不仅要通过医保解决需求侧的群众支付问题，还要改革供给侧:一是实现医疗到达，即有布局全国的医疗机构网络;二是确保诊治质量，即医生能力和设施水平要足够;三是控制供给价格，即限制医疗服务和所售药品器械乱涨价、乱增项;四是提高服务效率，即有限的医疗资源要面对好日益增长的群众就医需求。2009年的新医改方案提出后，以上四点也是群众最关心的问题，比如，担心虽然药品零差率但医院变相收费或以自配药和好药收高价，依然“看病贵”，认为农村和社区医院缺乏质量，依然会去挤大医院，还是“看病难”，医院和医生收入减少，服务意识下降，出现“推病人”的现象。对此，笔者的看法为:

一是改革方向正确。新医改强调公共医疗卫生的公益性质，并为此强化政府责任和投入，以非营利性医疗机构为主体，健全从预防控制到计划生育的专业公共卫生服务网络，形成覆盖完善的公共卫生服务体系，实行基本药物制度，基本医疗服务政府指导定价，这些体现了社会主义价值取向。因为只有靠公立和非营利性医疗机构，才能实现对全国尤其是农村和偏远地区的到达，要尽快将改革深入全部医院。

二是采用激励机制提高质量。还是要以物质激励医院和医生，公立医院的预算、编制和工资待遇都须有一定自主权，不宜由政府抓死，否则就回到计划经济僵化的老路，医院和医生将缺少服务好患者的动力并怠于创新，医疗质量难以提升。但这种物质激励不能通过医生决定患者多检查多开药多创收来实现，而是以其承担的工作量发放，如果医生服务好得到多数患者的认可，应该使其多劳多得。同时，由卫生主管部门对医疗机构服务质量和医患纠纷情况进行评估，以整体绩效给予奖励。

三是通过力量集合压低价格。政府能有效指导基本医疗服务和基药价格，通过加强监督控制乱增项，但若对新药、专利药、新型器械采用直接价格控制这种非市场化手段，极易造成市场企业创新不足，影响研发型企业的成本覆盖和员工激励。此宜考虑采取“市场对市场”的方式，政府经办机构对厂家进行直接集中采购，回避普通患者作为买方存在的力量弱势，通过集体力量招标、谈判实现双方都能接受的价格，应不至损害厂商利益，采购后零差率售给患者。

四是强化竞争机制提高效率。公共产品当然可以由私营部门供给，政府只需控制定价权即可，因此，为满足医疗资源不足的问题，应大力鼓励民办医疗机构发展，将其定位为与公立医疗机构平等的医疗服务体系支柱，同等核准其为医保定点，提供基本医疗服务和基药，并鼓励其积极展开竞争。不管所有制来源，只看最终产品质量，民办医疗机构的基本医疗服务情况同样受到考核，绩效出色的同等奖励。

五是大力发展电子医疗科技。如数字化预防控制、自助健康提示、应急联网告警、远程诊断、家用自动化医疗系统等，这些技术进步能逐渐替代家庭医生、全科大夫、普通门诊和测试等许多机制和功能，既能扩大医疗供给的覆盖面，又能提高质量和效率，并持续降低患者付出的成本，将始终是实现全民高水平医疗保障的巨大力量。