计划外疫苗打还是不打

受访专家　湖北省妇幼保健院儿童保健科　杨勤主任医师

新妈妈们聚到一起谈论最多的当数育儿问题，而“疫苗打了没”又是常被提起的一个话题。疫苗是保护宝宝健康的重要武器，可提高其免疫力，增强抵抗疾病的能力。现在每个家长手里都有一本预防接种手册，详细记录了计划免疫疫苗的接种时间，家长们可以根据上面的提示按时给宝宝接种。但是，诸如肺炎疫苗、流感疫苗等不在计划免疫的范围内，属于自愿接种的范围，这些非计划内疫苗该不该打，家长们犯了难。

计划外与计划内有本质的区别

湖北省妇幼保健院儿童保健科杨勤主任医师介绍，疫苗的计划内和计划外主要是根据所预防传染病的传染性、流行性及其危害性的程度来划分的。

计划内免疫所涉及的传染病，不仅是各地普遍流行，无论健康宝宝还是体质虚弱的宝宝均易感染，而且传染性极强，致死率、致残率极高。如果控制不好，蔓延开来，会给人类带来极大伤害。其“计划”当中带有“强制性”接种的含义。

计划外疫苗所针对的传染病，有些是属于地方或局部流行的（如流行性出血热等）；有的虽然流行普遍，传染性也强，但属于自限性疾病，可自行痊愈，转归良好（如风疹、水痘）；有的对健康宝宝并无大碍，只对体弱多病的宝宝造成威胁（如流感、肺炎、B型流感嗜血杆菌感染等）；还有的传染病与人为的环境条件密切相关，如狂犬病虽然病死率极高，但只要不养狗和猫就不易被感染。

计划外疫苗自费选择接种

湖北省妇幼保健院儿童保健科李明惠护士长介绍，计划外疫苗的接种，一般遵循自愿原则，费用由自己负担。目前较常见的计划外疫苗包括以下几种。如表5-1所示。

表5-1　常见的计划外疫苗

国家规定纳入计划免疫、有统一免疫规程的疫苗有5种，即卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，分别预防结核病、小儿麻痹症、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疾病。计划免疫疫苗接种的经费由政府负担。

体弱宝宝建议接种流感、流脑和肺炎疫苗

（1）流感疫苗。由于流感病毒种类繁多、病毒变异性较大，疫苗有时与流行的病毒对不上号，因而起不到保护作用。所以，宝宝身体健康时可以不接种。但对6个月以上，患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长应考虑给孩子接种。

（2）流脑疫苗。流脑是流行性脊髓脑膜炎的简称，是由脑膜炎双球菌所引起的一种传染病，特别容易感染免疫水平低下的儿童。冬春季发病较多，3月、4月为高峰。5岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。通过对传染源的隔离来预防“流脑”比较困难，最有效的办法是接种疫苗。

（3）肺炎疫苗。因为肺炎是由多种细菌、病毒等微生物引起，单靠某种疫苗预防效果有限，一般健康的宝宝不主张选用。但体弱多病的宝宝，如患肾病综合征、淋巴瘤、心脏病、糖尿病、无脾综合征、鼻窦炎、中耳炎以及反复发作上呼吸道疾病的宝宝应该选用。

幼儿园的宝宝可接种腮腺炎和水痘疫苗

（1）腮腺炎疫苗。一旦患腮腺炎，多数人能转归良好，但腮腺炎并发症较多，易并发脑炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎、关节炎等，腮腺炎也是后天获得性耳聋原因之一。睾丸炎和卵巢炎甚至会影响宝宝成年后的生育功能。因此，提倡宝宝及时接种腮腺炎疫苗。

一般认为，出生8个月以上未患过腮腺炎的宝宝应接种腮腺炎疫苗，特别是托儿所、幼儿园中过集体生活的宝宝，因为集体生活使受感染的机会增多。当然，患过腮腺炎的宝宝就不必再选用了。

（2）水痘疫苗。根据具体情况进行选择，如果宝宝抵抗力差应该选用。对于身体好的宝宝可用可不用，不用的理由是水痘为良性自限性“传染病”，未列入传染病管理范围。即使宝宝患了水痘，产生的并发症也很少。

不过，水痘-带状疱疹病毒经呼吸道有高度的传播性，而且水痘在原发感染后，病毒在体内可长期潜伏，以后在成人期遇到抵抗力低下时就可发生带状疱疹。所以，建议参加集体活动的宝宝选用。对于居住分散、不参加集体托幼的宝宝，可不接种。

经常在外就餐的学生应接种甲肝疫苗

甲型肝炎是一种急性肠道传染性疾病，主要经口传播，流行范围较广，因为我国有聚餐式的饮食习惯，容易发生甲肝流行。凡1岁以上未患过甲型肝炎，但与甲型肝炎患者有密切接触的人，以及其他易感人群都应该接种甲肝疫苗。

每次注射1剂，一般抗体可以维持3～5年。接种后无局部和全身不良反应，注射疫苗侧上臂避免剧烈运动。

家养宠物者应接种狂犬病疫苗

世界上还未有一种有效的治疗狂犬病的方法，发病后的死亡率几乎是100%。所以，凡被病兽或带毒动物咬伤或抓伤后，都应立即注射狂犬病疫苗。宝宝若被严重咬伤，如伤口在头面部、全身多部位咬伤、深度咬伤等，应联合用抗狂犬病毒血清。一般需在动物咬伤当天、第3天、第7天、第14天、第30天经皮下或肌肉注射共5次。

专家忠告：疫苗不宜打得过多

杨主任指出：预防免疫的疫苗不宜过度滥用。因为疫苗在生产过程中要使用某些人体细胞或动物蛋白，疫苗提纯过程中，难以完全去除这些蛋白，接种疫苗后，人体在产生对某种疾病抗体的同时，也会产生异体蛋白抗体，有可能造成过敏反应。因此，按时接种计划内免疫疫苗，科学选择计划外免疫，父母可根据小孩的实际情况，根据权威医疗机构的建议选择性接种。

专家认为，预防传染病，最积极的办法还是讲卫生，多锻炼身体。接种疫苗虽然很有效，但有效性仍不能达到100%，有些孩子接种疫苗后不产生抗体，机体得不到保护，就仍有可能发生相应的疾病。因此，家长可以根据孩子的具体情况，前往儿童保健科预防接种门诊进行咨询，计划免疫外的疫苗由家长自己决定或咨询相关医生。疫苗是有效的但不是万能的，疫苗是安全的但不是完美的，家长应该对此有正确的认识。

小提示

（1）正在生病的宝宝不宜接种。

（2）凡注射过丙种球蛋白的宝宝，需间隔一个月后才能接种疫苗。

（3）对疫苗中的任何成分过敏、正在进行免疫抑制治疗的宝宝，以及有发热、哮喘发作，或严重心脏病、肺功能障碍的患儿暂时不能接种。

（4）注射过预防针后要让宝宝适当休息，不要进行剧烈活动。

（5）接种后不要吃刺激性食物，暂时不要洗澡。

（6）少数宝宝在接种后会出现接种反应，如低热、精神不佳、食欲减退、易哭吵等，一般都不会很严重，妈妈可给宝宝多喂些水，休息一下，1～2天就会好转。仅有个别宝宝会出现高热，此时应带宝宝到医院检查。

（楚天金报2007年12月5日44版　本报记者　李娅　通讯员　周建跃　温红蕾）