（一）患者对饮食疗法持拒绝否定态度
1．问题 患者或家属认为“病得这么严重，活不了几天”“只是活一天算一天，还管吃什么不吃什么”，这常常是新透析患者的普遍心理。
2．护理措施
（1）建立患者生存信心，告知患者靠肾脏替代疗法也可以像健康人一样的生活，问题的关键是控制饮食、遵从治疗、很好地进行自我管理，进入良性循环的轨道。
（2）使患者明白透析治疗原理，知道一定要进行饮食方面限制的重要意义，和如何进行饮食管理的方法，使患者变被动为主动。
（3）必要时请心理医师协助治疗。
（二）患者多年养成的生活习惯难以改变
1．问题 多数患者偏嗜咸菜等腌制食品、嗜浓茶等不良习惯引起的多饮导致患者体重增多，血压增高难以控制及心力衰竭的发生。
2．护理措施
（1）及时发现问题给患者讲清楚限盐限水重要性，控制体重增长。隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%。避免患者过多的摄入盐分和大量饮水，使体液的大量增加和透析治疗时的大量除水，这种体液负荷对心血管系统的影响。
（2）改变患者的不良习惯需要医务人员与家属的良好配合，长时期的积极互动，对家属进行相应的教育使其成为积极配合工作的帮手。
（3）指导患者及家属透析饮食制作方法，在减盐同时增加其他调味料，改变患者饮食视觉和味觉。
（三）患者自我管理进入误区
1．问题 有些患者为了限制体重增长就少吃多喝，看起来体重增长是在范围之内，实际上营养摄取不足，从近期来看患者没有什么问题，经过一段时间患者不仅心血管系统因长期不能减负发生问题，而且身体还会因为营养物质摄取不足发生营养不良。久而久之心脏过度疲劳而增大了，营养补充低于消耗人消瘦了，抵抗力降低了，合并症出来了，最终逐渐进入不良循环，影响患者的长期存活率。
2．护理措施
（1）注意观察患者各项透析指标和营养指标，加强对患者各方面的管理，如血压、体重、除水量、透析治疗状况等，及时发现问题及时纠正。
（2）告诉患者正确营养的方法，使之记住“吃好、喝少”原则。及时补充营养，防止和减少合并症发生及危害，纠正不正确的摄取营养思想和不良生活习惯，提高患者自我管理的自觉性。
（3）加强除水使患者的体重回落到干体重。
（4）充分调动患者自己主观能动性，并取得家属的积极督促和配合。
（四）不理解透析饮食限制是合理搭配、科学饮食
1．问题 常有患者认为“体重长的不多就可以想吃什么就吃什么”，根据自己的生活习惯还有嗜好随意进食，特别是有些患者偏爱如豆腐、豆制品之类的食物，并且大量食用。从代谢机制来看豆类植物蛋白含非必需氨基酸，在机体代谢过程中的最终产物是为中分子物质，在透析治疗中不易被普通透析器所清除，因此在体内逐渐积蓄并导致患者透析合并症的发生，如烦躁、夜不能寐、下肢不宁综合征等。合并症的出现不仅增加了患者的痛苦和治疗费用，又影响了患者的生活质量，成为加速死亡的危险因素。
2．护理措施
（1）对新导入透析治疗的患者，进行血液透析治疗原理相关问题的介绍。如透析治疗所使用的透析器，不具有人体肾那样的有选择性重吸收功能。在血液与透析液置换的过程中，能够通过透析膜的小分子和部分中分子物质都被清除了。使患者清楚地知道在不能选择的代谢毒素被清除的同时，部分营养物质也同样被丢失了。由于人工肾不能完全替代肾功能，因此需要饮食的限制来进行弥补。
（2）鼓励患者摄取足够的营养以弥补血液透析治疗丢失的物质，同时要求患者根据治疗特性按照科学的方法对饮食进行合理地选择和搭配，补充优质蛋白，减少植物蛋白的摄取。应尽量减少和避免摄入产生人工肾排除困难的物质的食物。
（五）新进入血液透析治疗的患者，需要从“什么都不敢吃”的蛋白质限制饮食，过渡到“合理放开”饮食的这种转变
1．问题 患者从保守治疗到接受血液透析治疗，在饮食指导方面存在着很大差异，因为肾衰竭的患者在接受透析治疗前，为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，限制了蛋白质的摄入量0．6～0．8g／（kg·d）。长期的饮食限制使患者在透析治疗前就已经存在营养不良，接受血液透析治疗后加上营养物质的丢失又会加重营养不良状况。因此，需要患者按照血液透析治疗的需要合理补充蛋白质和营养物质，保证患者身体质量与生活质量。但一些患者仍然不合理摄入蛋白质，因而引起营养缺乏。
2．护理措施
（1）指导患者要按照透析治疗的原理，改变患者固有的生活习惯，在医师、护士、营养师的指导下，选择更适合患者的食物来合理搭配，科学摄取饮食。
（2）给患者提供正确的饮食指导量，教会自我管理的方法，使患者学会选择摄取那些代谢后还要易于排除的食物，学会透析饮食的制作。既增加营养，又合理饮食，既色香味美，又易于消化吸收，逐步把患者纳入饮食管理的行列。
在患者饮食管理工作中，能够遇到许多的问题，需要具体问题具体分析具体处理，不可能一一列举。归根到底，饮食管理工作可以归纳成一句话，就是教会患者在今后的透析人生中怎样吃、怎样喝、怎样生活。良好的饮食管理会使患者营养状况好转，降低和预防了合并症的发生，提高了患者体质与抗病能力，提高了患者的生活质量，从而降低患者病死率，把患者逐步纳入良性循环，进入带病健康生活的大道。
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