【概述】
风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病与慢性风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下的心脏瓣膜病变，以二尖瓣狭窄最为常见，常并有关闭不全。
二尖瓣狭窄时，左心房血液进入左心室受阻，左心房内压力增高，致左心房增大，肺静脉各毛细血管压力增高，引起肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血。为保持正常的肺动、静脉压差，建立有效的肺循环，肺动脉平均压必须上升，持续增高的肺动脉高压可致右心室负荷加重，右心室肥大和扩张。当并有关闭不全时，左心室收缩除将大部分血液推入主动脉外，有部分血液回流到左心房，使左心房充盈度和压力增加，因而发生扩张，而左心室也因额外的左心房回流血液，产生容量的过负荷，因而左心室扩张。
临床上以劳累后心悸、气短、咳嗽等主要表现，严重的可出现端坐呼吸、咯血、肝大、下肢水肿及颈静脉怒张。心尖区闻及舒张期隆隆样较局限杂音。心电图示左心房扩大、右心室肥厚或心房纤颤。
【影像学表现】
1．X线表现
（1）X线平片：二尖瓣狭窄的基本X线表现是左心房增大，右心室增大，伴有肺淤血及不同程度的肺动脉高压，伴有二尖瓣关闭不全时还有左心室增大（图4－24）。
图4－24 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
（2）心血管造影：可显示二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全，但为创伤性检查，少用。
2．超声 可通过左心室长轴断面图、心尖四腔心和二尖瓣水平的短轴断面图来观察二尖瓣的改变。二尖瓣狭窄表现如下。
（1）二维超声心动图：主要表现为二尖瓣活动度受限，瓣口变小，瓣膜增厚，回声增强。当二尖瓣体部病变较轻，而二尖瓣口部粘连较重时，二尖瓣前叶可呈“圆顶形”改变，即呈吹气球样向左心室突出。可见左心房增大，右心室增大。
（2）M型超声心动图：二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，前、后叶开放幅度减低，当重度狭窄时，舒张期二尖瓣前、后叶呈同向运动，前、后叶曲线会增粗。在4区波形中测量到左心房增大，在2a区波形中测量到右心室增大。
（3）多普勒超声心动图：通过二尖瓣的血流速度明显加快，进入左心室后会形成涡流。故在彩色血流成像中，二尖瓣口部的血流呈现红黄为主的五彩镶嵌色，并且色彩明亮；在频谱多普勒中，将取样容积置于二尖瓣口左心室侧，可测到经二尖瓣口部的舒张期血流速度增快，达到1．5m／s（正常不超过1．2m／s）。
3．CT和MRI 较少用于瓣膜病变的检查。
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】
1．诊断要点 ①二尖瓣狭窄者心尖区有舒张期隆隆样杂音；②X线平片为肺淤血，左心房、右心室增大；③二维超声心动图表现为二尖瓣活动度受限，瓣口变小，瓣膜增厚，回声增强，二尖瓣前叶可呈“圆顶形”改变；M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，舒张期二尖瓣前、后叶呈同向运动。
2．鉴别诊断 诊断不难，应注意是否有关闭不全和多瓣膜病变。
3．检查方法比较 X线平片多能结合临床做出诊断；超声的诊断价值很大，能直接显示瓣膜的情况，有相当的特异性。MRI、心脏造影必要时可做补充检查。
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