【摘要】:MS患者左心室并无压力负荷或容量负荷过重,因此没有特殊的内科治疗,重点是针对房颤和防止血栓栓塞并发症。
MS患者左心室并无压力负荷或容量负荷过重,因此没有特殊的内科治疗,重点是针对房颤和防止血栓栓塞并发症。β受体阻滞药仅适用于房颤并发快速心室率,或窦性心动过速时。
MS主要的治疗措施是手术。
1.经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV) 适用于:①中、重度MS(二尖瓣瓣口面积<1.5 cm2)患者,瓣膜形态和结构适于PMBV,无左心房血栓和(或)中、重度二尖瓣关闭不全(MR),有症状(NYHAⅡ~Ⅳ级)(Ⅰ类,A级)。②无症状但临床及瓣膜解剖情况适合的患者,房颤栓塞风险高或血流动力学失代偿风险高,如静息肺动脉收缩压>50 mm Hg,需要行大型非心脏手术或拟妊娠(Ⅱa类,C级)。③中、重度MS患者,瓣膜不柔韧且轻、中度钙化;NYHAⅢ~Ⅳ级;不适于手术或手术高危患者(Ⅱa类,C级)。
2.二尖瓣外科治疗的指征 ①二尖瓣显著钙化、纤维化、瓣下结构融合,不宜做PMBV;因左心房血栓,PM-BV禁忌;中、重度二尖瓣关闭不全(MR)。②重度MS(二尖瓣瓣口面积<1.0 cm2)、重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>60 mm Hg)、NYHAⅠ~Ⅱ级,不能作PMBV或手术修补的患者,需行二尖瓣瓣膜置换术(Ⅱa类,C级)。
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