支气管扩张鉴别诊断有哪些

【概述】

支气管扩张症是指支气管径呈不同程度的异常扩张。少数为先天性，大多为后天性，好发于儿童及青壮年。主要发病机制为：①慢性感染引起支气管壁组织破坏；②支气管内分泌物淤积和长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵引。

根据支气管扩张的形态可分为三型：①柱状型支气管扩张；②囊状型支气管扩张；③曲张型支气管扩张，以上类型可以混合存在。该病的临床三大主要症状为咳嗽、咳痰和咯血。

【影像学表现】

1．X线表现　目前常规X线胸片仅作为初选检查，轻度支气管扩张X线胸片可表现正常，重度支气管扩张可表现为肺纹理增粗模糊、“轨道征”、蜂窝肺等征象。

2．CT表现　①柱状型支气管扩张，表现为“轨道征”（支气管走行与CT层面平行时）或“戒指征”（支气管与CT层面垂直走行时）；②囊状型支气管扩张，表现为多发囊状或葡萄串状阴影，如合并感染则囊内出现液面及囊壁增厚；③曲张型支气管扩张，由于扩张的支气管腔粗细不均，可呈念珠状；④如扩张的支气管腔内充满黏液栓，则表现为棒状或结节状高密度影，称“指状征”（图3－19）。

图3－19　支气管扩张

A．CT平扫，柱状支气管扩张，呈“轨道征”；B．CT平扫，囊状支气管扩张继发感染

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①儿童及青壮年多见，临床表现为咳嗽、咳痰和咯血；②CT表现为两肺下叶或右中叶、左舌叶好发，可出现“轨道征”和（或）“戒指征”、葡萄串状阴影、念珠状阴影（可伴有液面，提示继发感染）、“指状征”等征象。

2．鉴别诊断　典型支气管扩张诊断不难，不典型者有时须与慢性支气管炎等鉴别。

3．检查方法比较　目前常规X线检查仅作为初筛，其诊断价值有限；以往支气管碘油造影曾是该病诊断的“金标准”，但由于操作复杂、病人痛苦，已经逐渐废弃；目前CT检查，尤其是HRCT是确定支气管扩张的存在、类型和范围最理想的影像方法；MRI亦无诊断价值。