多形性胶质母细胞瘤（

【病史摘要】

男，61岁，间断性头痛1月余。

【影像所见】

图3－3A、B、C、D、E、F，横断面T2WI、T1WI及冠状面T2WI可见右侧颞叶不规则长T1混杂T2信号病变，信号不均匀，中心部分可见短T1（出血）信号及长T2信号，周边水肿显著，占位效应明显，中线结构左移。图3－3G、H、I、J、K、L，增强扫描病灶呈显著不规则强化，强化不均匀，中心坏死区未见强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为多形性胶质母细胞瘤。

影像学诊断要点：①多形性胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，发病年龄较大，一般发生在45～70岁；②多位于大脑半球白质内，可单发，也可多灶，常通过胼胝体生长到对侧大脑半球，可出现室管膜下播散；③边界不清，显著的瘤周水肿和占位效应；④信号不均，呈不均匀的长T1长T2信号，多伴有出血坏死，DWI肿瘤实性部分呈高信号，中央坏死区呈低信号；⑤血供丰富，增强扫描呈显著不规则环形强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与淋巴瘤、转移瘤、脑脓肿等鉴别。

1．淋巴瘤

（1）多发生于老年人或免疫力低下的患者。

（2）多位于基底节区和脑室旁白质内，也可侵犯皮质。

（3）MRI呈均匀等T1等T2信号，DWI呈高信号。

（4）增强扫描呈显著强化。

2．转移瘤

（1）有原发肿瘤病史。

（2）一般多发，边界较清楚，位于灰、白质交界区。

（3）小肿瘤、大水肿。

图3－3　多形性胶质母细胞瘤MRI检查

（4）增强扫描呈环形强化。

（5）不典型的转移瘤可单发，可出血坏死，与多形性胶质母细胞瘤难以鉴别。

3．脑脓肿

（1）临床有感染症状及实验室检查异常。

（2）不均匀类圆形病灶，边界较清楚，水肿较明显。

（3）脓肿壁呈等信号，脓液呈长T1长T2信号，DWI脓液呈高信号。

（4）增强扫描呈较均匀、规则的环形强化，一般近皮质侧脓肿壁稍厚，周边可有斑片状强化的炎性子灶。

【检查方法及选择】

MRI是首选影像学检查方法，增强扫描是必要的。

【临床病理和随访】

多形性胶质母细胞瘤属于弥漫性星形细胞瘤，属WHO 4级。本病可以发生时即为多形性胶质母细胞瘤，也可从低级别胶质瘤发展而来。肉眼可见病变不规则，质地硬，血供丰富，多无包膜，与邻近组织分界不清。多数呈多叶侵犯，可通过胼胝体侵犯对侧半球。瘤体内几乎都有坏死，出血灶多见，钙化少见。镜下可见多形异形核细胞，细胞分化差。

【评述】

多形性胶质母细胞瘤是最常见的胶质瘤，特点为弥漫性生长，诊断不难。