一、口腔护理技术
【目的】
1．保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2．观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
3．保证疗养员舒适。
【实施要点】
1．评估疗养员
（1）询问、了解疗养员身体状况。
（2）向疗养员解释口腔护理的目的，取得疗养员的配合。
2．操作要点
（1）准备用物，根据疗养员病情选择口腔护理溶液。
（2）进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。
（3）询问疗养员感受，并协助疗养员取舒适卧位。
3．指导要点
（1）告知疗养员在操作过程中的配合事项。
（2）指导疗养员正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
【注意事项】
1．操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的疗养员应当特别注意。
2．昏迷疗养员应当注意棉球干湿度，禁止漱口。
3．使用开口器时，应从臼齿处放入。
4．擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。
5．如疗养员有活动的假牙，应先取下再进行操作。
6．护士操作前后应当清点棉球数量。
二、轴线翻身法
【目的】
1．协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的疗养员在床上翻身。
2．预防脊椎再损伤及关节脱位。
3．预防压疮，增加疗养员舒适感。
【实施要点】
1．评估疗养员
（1）了解疗养员病情、意识状态及配合能力。
（2）观察疗养员损伤部位、伤口情况和管路情况。
2．操作要点
（1）核对疗养员，帮助疗养员移去枕头，松开被尾。
（2）三位操作者站于疗养员同侧，将疗养员平移至操作者同侧床旁。
（3）疗养员有颈椎损伤时，第一操作者固定疗养员头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位；疗养员无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
（4）将一软枕放于疗养员背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
3．指导疗养员 告知疗养员翻身的目的和方法，以取得疗养员的配合。
【注意事项】
1．翻转疗养员时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位；翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2．疗养员有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转疗养员的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
3．翻身时注意为疗养员保暖并防止坠床。
4．准确记录翻身时间。
三、疗养员搬运法
（一）协助疗养员移向床头法
【目的】 帮助滑向床尾而自己不能移动的疗养员移向床头，使疗养员舒适。
【实施要点】
1．评估疗养员
（1）了解疗养员病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。
（2）了解疗养员有无约束和各种管路情况。
（3）对清醒的疗养员，解释操作目的，取得疗养员合作。
2．操作要点
（1）一人帮助疗养员移向床头法：视疗养员病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤疗养员；使疗养员仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住疗养员双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。
（2）两人帮助疗养员移向床头法：视疗养员病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤疗养员；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住疗养员颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将疗养员抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起疗养员移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。
3．指导疗养员
（1）告知疗养员操作目的、方法，取得配合。
（2）指导疗养员与护士同时用力。
【注意事项】
1．注意遵循节力原则。
2．护士动作轻稳，避免对疗养员的拉、拽等动作，防止关节脱位，使疗养员舒适、安全。
（二）协助疗养员由床上移至平车法
【目的】 运送不能下床的疗养员。
【实施要点】
1．评估疗养员
（1）了解疗养员病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。
（2）了解疗养员有无约束和各种管路情况。
（3）对清醒的疗养员，解释操作目的，取得疗养员合作。
2．操作要点
（1）挪动法：适用于能在床上配合动作者。具体方法：移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助疗养员移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助疗养员按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助疗养员移动下肢、臀部，再移动上身），为疗养员盖好被，使疗养员舒适。
（2）一人法：适用于儿科疗养员或者体重较轻的疗养员。具体方法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助疗养员穿衣；将盖被铺于平车上，疗养员移至床边；协助疗养员屈膝，一臂自疗养员腋下伸至肩部外侧，一臂伸入疗养员大腿下；将疗养员双臂交叉于搬运者颈后，托起疗养员移步转身，将疗养员轻放于平车上，为疗养员盖好被。
（3）两人法：适用于不能自行活动或体重较重者。具体方法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助疗养员穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将疗养员移至床边；一名护士一手托住疗养员颈肩部，另一手托住疗养员腰部，另一名护士一手托住疗养员臀部，另一手托住疗养员使疗养员身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起疗养员，移步转向平车，将疗养员轻放于平车上，为疗养员盖好被。
（4）三人法：适用于不能自行活动或体重较重者。具体方法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助疗养员穿衣，将盖被平铺于平车上；三人站于床同侧，将疗养员移至床边；一名护士托住疗养员头、肩胛部，另一名护士托住疗养员背部、臀部，第三名护士托住疗养员腘窝、小腿部，三人同时抬起，使疗养员身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将疗养员轻放于平车上，为疗养员盖好被。
（5）四人法：适用于病情危重或颈腰椎骨折疗养员。具体方法：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在疗养员腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住疗养员头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住疗养员两腿，第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人合力同时抬起疗养员，轻放于平车上，为疗养员盖好被；疗养员从平车返回病床时，则反向移动。
（6）“过床易”使用法：适用于不能自行活动的疗养员。具体方法：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车与床的平面处于同一水平，固定平车；护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助疗养员向床侧翻身，将“过床易”平放在疗养员身下1／3或1／4，向斜上方45°轻推疗养员；站于车侧护士，向斜上方45°轻拉协助疗养员移向平车，待疗养员上平车后，协助疗养员向车侧翻身，将“过床易”从疗养员身下取出。
3．指导疗养员
（1）告知疗养员操作的目的、方法，取得配合。
（2）告知疗养员配合移动时的注意事项。
【注意事项】
1．搬运疗养员时动作轻稳，协调一致，确保疗养员安全、舒适。
2．尽量使疗养员靠近搬运者，以达到节力。
3．将疗养员头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适。
4．推车时车速适宜，护士站于疗养员头侧，以观察病情，下坡时应使疗养员头部在高处一端。
5．对骨折疗养员，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。
6．在搬运疗养员过程中保证输液和引流的通畅。
四、疗养员约束法
【目的】
1．对自伤、可能伤及他人的疗养员，限制其身体或肢体活动，确保疗养员安全，保证治疗、护理顺利进行。
2．防止疗养员过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
【实施要点】
1．评估疗养员
（1）评估疗养员病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
（2）评估需要使用保护具的种类和时间。
（3）向疗养员和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合。
2．操作要点
（1）肢体约束法。暴露疗养员腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为疗养员盖好被，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法。暴露疗养员双肩；将疗养员双侧腋下垫棉垫；将保护带置于疗养员双肩下，双侧分别穿过疗养员腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为疗养员盖好被，整理床单位及用物。
3．指导疗养员
（1）告知疗养员及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使疗养员和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
（2）告知疗养员和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。
（3）指导疗养员和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。
【注意事项】
1．实施约束时，将疗养员肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进1，2手指为原则。
2．密切观察约束部位的皮肤状况。
3．保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束；需较长时间约束者，每2h松解约束带1次并活动肢体，并协助疗养员翻身。
4．准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
五、压疮的预防及护理
【观察要点】
1．观察 根据疗养员不同的卧位观察骨突出和受压部位。
2．皮肤营养状况 了解皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
3．受压皮肤状况 有无潮湿、压红，压红消退时间、水疱、破溃、感染。
4．活动能力 有无肢体活动障碍、意识状态。
5．全身状态 有无高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。
6．压疮判断 根据压疮表现判断压疮程度，即淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ°浅度溃疡期、Ⅱ度坏死溃疡期）。
【护理要点】
1．评估疗养员
（1）疗养员营养状态。
（2）局部皮肤状态。
（3）压疮的危险因素。
2．减少局部受压
（1）对活动能力受限的疗养员，定时被动变换体位，1／2h。
（2）受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。
（3）长期卧床疗养员可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。
3．皮肤保护
（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。
（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。
（3）对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
4．感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤
5．加强营养 根据疗养员情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
6．压疮护理
（1）淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。
（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水疱者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水疱内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。
（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。
【指导要点】
1．教会疗养员及家属预防压疮的措施。
2．指导疗养员加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。
3．指导功能障碍疗养员尽早开始功能锻炼。
4．帮助疗养员选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。
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