(一)PORT的使用
1．操作目的 开通静脉输液港、经输液港行静脉输液治疗。
2．用物准备
(1)治疗盘:1%碘伏、75%乙醇,棉签1包、无菌手套2双、蝶翼无损伤针1套、局部麻醉软膏、无菌透明敷料1张、无菌输液接头1个、弯盘1个、纸胶布1卷、剪刀1把、一次性20ml注射器1个、无菌生理盐水。
(2)医嘱单、快速手消毒剂、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。
3．操作步骤
(1)两人核对医嘱,并核对患者信息。
(2)评估患者全身状况,以及输液港周围皮肤有无触痛、肿胀、血肿、红疹、感染、浆液脓肿等,同时了解输液港植入侧肢体的活动情况。嘱患者排尿、排便。
(3)洗手、戴口罩。准备用物。
(4)携用物至患者床边,再次核对患者信息。
(5)协助患者取合适体位,以充分暴露输液港穿刺部位。定位输液港注射座,遵医嘱以麻醉软膏涂擦注射座表面皮肤。
(6)快速手消毒剂消毒手。用75%乙醇、1%碘伏棉签消毒注射座表面皮肤各3遍,方法为:以输液港注射座为中心,由内向外、以螺旋的方式擦拭消毒,顺时针方向和逆时针方向交替进行,消毒半径10～12cm。
(7)待消毒液干燥后,戴无菌手套进行穿刺点定位:一手的拇指、示指、中指握住输液港边缘,透过皮肤将注射座拱起、并固定(图1-6-6),另一手持蝶翼无损伤针自注射座中心垂直刺入,穿过皮肤和隔膜,直达储液槽底部(图1-6-7),稍感阻力即止。
图1-6-6 拇指、示指、中指握住输液港边缘,透过皮肤将注射座拱起
图1-6-7 另一手持蝶翼针自注射座中心垂直刺入,直达储液槽底部
(8)连接注射器抽回血以判断针头是否位于输液港储液槽内,以及导管是否通畅,见回血后以生理盐水脉冲冲管。
(9)连接输液接头,并连接输液系统。
(10)以无菌切口纱布垫于无损伤针的蝶翼下,再用无菌透明敷料粘贴,妥善固定无损伤针的延长部分,注明时间(图1-6-8)。
图1-6-8 以无菌纱布和透明贴膜妥善固定蝶翼无损伤针
(11)再次核对,询问需要,整理床单位。
(12)处理用物,洗手、取口罩。行健康指导。
(13)输液完毕,常规脉冲冲管、正压封管,妥善固定延长管。
4．使用注意事项
(1)严格查对制度和无菌技术操作规范。
(2)必须使用无损伤针穿刺输液港,否则容易损伤注射座隔膜,导致漏液。根据治疗计划,选择型号和长度合适的无损伤针。
(3)连续输液时,至少每周更换一次无损伤针,必要时随时更换。
(4)冲洗导管、静脉给药时必须使用10ml及以上的注射器,防止注射器压强过大而损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
(5)输液过程中注意观察针头是否固定良好,液体滴入是否通畅,谨防漏液或堵管。
(6)治疗间歇期每4周冲、封管1次。
(7)透明敷料5～7d更换一次,发生潮湿、污染和松动时立即更换。
(8)输液治疗结束需拔除无损伤针时,应一手固定好输液港注射座,另一手握住无芯针的蝶翼或针座拔出针头,勿用力过猛,防止输液港随针一起抬起。然后用方形纱巾压迫止血5min,并检查拔出的针头是否完整。
(二)经PORT采血
1．操作目的 经PORT抽取血标本。
2．用物准备
(1)治疗盘:1%碘伏、棉签1包、无菌手套2双、无菌无芯针1套、局部麻醉软膏、无菌敷料、弯盘1个、纸胶布1卷、剪刀1把、一次性20ml注射器1个、一次性10ml注射器1个、真空采血管、无菌生理盐水,必要时备无菌输液接头、肝素盐水。
(2)医嘱单、快速手消毒剂、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。
3．操作步骤
(1)两人核对医嘱,并核对患者信息。
(2)按步骤开通输液港,连接注射器抽出3～5ml血液并丢弃。
(3)另用一次性10ml无菌注射器或真空采血管抽取检验所需血标本,注入试管。
(4)用抽吸有生理盐水的20ml注射器脉冲冲管后,更换输液接头、连接输液系统,或者正压封管后断开输液港。
(5)再次核对,询问需要,整理床单位。
(6)处理用物,洗手、取口罩。
4．注意事项
(1)严格执行查对制度和无菌技术操作规范。
(2)采血后须用足够生理盐水充分冲管,避免血液残留在导管壁,引起堵管。
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