造口护理技术

时间：2022-05-06 理论教育版权反馈

【摘要】：若造口周围皮肤破损，可用造口护肤粉和皮肤保护膜进行处理。环形按压造口袋底盘使之与皮肤紧贴，夹上便袋夹。

第一节　造口护理技术

【适用范围】

有造口的患者。

【目的】

1.评估造口，清洁造口及周围皮肤，保护造口周围皮肤，避免排泄物刺激造口周围皮肤。

2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。

3.保持大便通畅，预防和治疗造口及造口周围并发症。

【操作重点强调】

1.评估造口大小、颜色，肠黏膜是否红润，排泄物的性状、量及颜色。

2.与患者及家属有效沟通。

3.指导患者及家属正确裁剪造口袋、脱卸造口袋的方法及选择合适的造口袋。

4.教会患者自我观察和护理。

【操作前准备】

1.用物：治疗车、治疗盘、纱布或柔软的纸巾、换药碗、干棉球、生理盐水或温水、镊子、造口袋2套（见图31-1）、一次性中单、垃圾袋、造口测量尺、剪刀、笔，必要时备防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉。如果造口不畅还需准备肠灌洗用品：无菌手套、石蜡油、灌洗用品（如灌洗头、灌洗袖等，见图31-2）、灌洗液、水温计。

图31-1　造口袋　　　　　图31-2　灌洗用品

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩，

3.患者：排尿后取舒适卧位。

4.环境：清洁、光线明亮，围屏风，保暖，注意保护患者的隐私。【操作流程】

【操作步骤】

1.确认有效医嘱。

2.向患者解释保护造口的重要性，更换造口袋的目的、过程及配合方法。

3.洗手，准备好用物，推至床边。

4.将物品放在容易取到的位置，协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。

5.将垃圾袋挂在床边，一次性中单垫于同侧腰臀部，揭开腹部的衣物，露出造口，并用弯盘接造口排泄物。

6.更换步骤：脱、洗、干、穿。

（1）脱：①一件式：一手轻轻固定皮肤，一手由上往下脱下造口袋底盘，对折造口袋底板弃置垃圾袋中。②两件式：一手固定底盘，一手解开锁扣，向上向外提起造口袋同时将其拉离底盘，取下造口袋，对折造口袋后弃置垃圾袋中。用纸巾擦除造口周围的排泄物，一手轻轻固定皮肤，另一只手由上往下揭下底盘。

（2）洗：用柔软的纸巾初步清洁后，再用生理盐水或温水棉球/纱布轻柔地清洗造口及造口周围皮肤，清洗顺序应从外到内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗，以免损伤皮肤。

（3）干：用纱布或柔软纸巾抹干造口周围皮肤。观察造口及其周围皮肤情况，处理异常情况。若造口周围皮肤破损，可用造口护肤粉和皮肤保护膜进行处理。若造口偏小，可戴手套，手指涂石蜡油进行扩张。

（4）①穿：用造口测量尺测量造口大小、形状，并在造口袋底盘上绘线，作记号。②裁剪：用剪刀沿记号裁剪（一般比测量的造口尺寸大2～3mm），裁剪大小适宜。③粘贴：撕开底盘的保护纸，依照造口位置由下往上粘贴造口袋（一件式）或底盘（两件式），轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口袋紧贴在皮肤上。若皮肤表面凹凸不平，可以使用防漏膏。对于两件式造口袋，使锁扣处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。④若为开口袋，夹上便袋夹。

7.整理：去除垃圾袋，妥善安置患者，处理污物，保持病房环境整洁，洗手。

8.记录：排泄物的形状、颜色、量、气味，造口及周围皮肤的情况，患者的反应及接受能力。

9.如果肠造口不畅，可给予肠灌洗，具体步骤如下：

（1）围屏风，患者取平卧位或坐位，在造口一侧铺一次性中单和灌洗袖。

（2）将约40℃的灌洗液挂于离造口约30～60cm。

（3）排尽管内气体后再关闭夹紧。

（4）安装面板，扣好腰带，扣好灌洗袖。

（5）手指探查肠道方向，将灌洗头润滑后插入造口，打开液体缓慢流入，每分钟约100mL。灌洗时用手轻压灌洗头于造口，观察患者的反应和主诉，若有肠绞痛、肠痉挛，则立即停止灌洗。

（6）灌到300～500mL，则关闭夹管，抽出灌洗头，观察排出液。

（7）移去灌洗头，清洁，擦净皮肤，由下往上粘贴造口袋，必要时使用皮肤保护膜或造口护肤粉。环形按压造口袋底盘使之与皮肤紧贴，夹上便袋夹。

【操作观察要点】

1.注意保护患者的隐私。