脊髓脊膜炎

脊髓脊膜炎为病原菌感染性炎症，可由细菌（脓性和肉芽肿性）、真菌、寄生虫或病毒引起。一般经血行或经外伤、手术等直接途径感染。因脊髓细小，紧邻脊膜，故感染常常累及脊髓和脊膜，脊髓炎和脊膜炎并存。临床、影像学表现相当于脑膜脑炎在脊髓脊膜的表现，也可以与脑膜脑炎同时存在，脑脊液检查可以确定诊断。

【影像学表现】

1．X线、CT　不能诊断脊髓脊膜炎。

2．MRI　平扫MRI不易发现脊膜炎改变，脊髓受累严重时可见脊髓增粗，T2WI可见受累脊髓呈长T2信号改变。增强扫描可以发现各种脊膜炎在脊髓和神经根周围的脊膜强化，化脓性或肉芽肿形成可见环状或结节状强化。病灶强化方式与致病菌种类有关，一般病毒感染只是脊膜的线状强化；化脓菌感染易形成脓肿、且易累及脊髓，呈环状强化；慢性炎症（如结核）容易导致脊膜肥厚呈不规整的结节强化并造成硬膜下腔限局性狭窄（图11－7－1A、B、C）。

【鉴别诊断】

脊髓脊膜炎为病原菌感染性疾病，影像学鉴别诊断要注意与胶质瘤脑脊膜种植转移或其他转移瘤区别。大部分脊髓脊膜炎影像学表现为规整的脊膜强化，容易鉴别。结节状增厚强化的脊膜炎临床表现与脑脊液检查是鉴别诊断的要点。脑脊膜种植转移或其他肿瘤病史，病灶多为多发结节状散在，或硬膜不规整增厚强化（图11－7－2A、B、C）。

图11－7－1　结核性脊膜炎

A．T1WI，未见异常；B．T2WI，胸1、2椎间水平脊髓背侧等信号病灶在脊髓轻微高信号改变衬托下隐约可见；C．T1WI增强，病灶呈结节状，边缘部及附近脊膜明显强化

图11－7－2　髓母细胞瘤脊膜种植转移

A、B、C．矢状、冠状和水平断面MRI增强，显示脊髓增粗，信号减低，脊膜广泛不规整增厚、强化，严重部分形成结节状强化