流行性脑脊髓膜炎（春温）

吕某　男　9岁　门诊

高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脊髓液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。治疗2日未见好转，情势危急，拟服中药，以冀万一。

口紧未见舌苔，六脉细数无伦。

【辨证立法】

感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐，热入心包，神识昏迷。险象堪虑，泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。

【处方】

另：麝香0．15克，西牛黄0．3克，羚羊角（代）0．6克，研细末分2次随药冲服。

二诊：昨日1昼夜尽1剂，夜间即现缓解，热势渐退，抽搐停止，但神识仍昏迷，喂药曾吐1次。

【处方】

前方去麝香、西牛黄、蜈蚣、蝎尾、大生地黄、鲜生地黄。加郁金5克，夏枯草3克，节菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0．6克随药冲服。

三诊：前方连服2剂，体温恢复正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正气未复之象。

【解读】

流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。本病多发生于冬春季节，以3～4月的发病率最高。临床表现：起病急，高热，畏寒，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁，惊厥，昏迷，颈项强直，角弓反张等。

高热神昏，项强抽搐，头痛呕吐，中医谓之“急惊风”，即是热极生风。中医，仍以清热凉血，泻火解毒，息风止痉，醒脑开窍等法施治。取黄菊花、龙胆草、连翘清热解毒；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、钩藤平肝息风止痉，杭白芍、大生地、鲜生地、西洋参养阴凉血，清热退热；首乌藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通窍；西牛黄、羚羊角粉清心泻热，平肝息风止痉。

全蝎——蜈蚣

全蝎又叫全虫。味辛、咸，性平。有毒。入肝经。本品既能散肝经风热，而平肝息风止痉，又能祛风通络以止疼痛，还能解毒散结。另外，还可镇静降压。

蜈蚣味辛，性温。有毒。入肝经。本品走窜之力最速，内至脏腑，外至经络，凡气血凝聚之处皆能开之。功善通经络、息肝风、解痉挛、止抽搐。内治肝风萌动、癫痫、眩晕、抽搐瘈疭、小儿脐风、破伤风诸症；外治经络中风、口眼斜、手足麻木，以及顽固性头部抽掣疼痛，又能解毒消肿，以治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等症。

全蝎平肝息风解痉，祛风通络止痛，解毒散结消肿为主；蜈蚣息肝风解痉挛、止抽搐，通经络、止疼痛，解毒散结消肿为要。二者均入肝经，为息风解痉圣品。相须为用，其力相得益彰，息风解痉作用倍增。

全蝎、蜈蚣伍用，名曰蜈蝎散，又叫止痉散。蜈蚣、全蝎各等份，研为细末，每次服1～1．5克，日服2次，治疗惊痫，手足抽搐，角弓反张等症。

僵蚕——地龙

僵蚕又叫白僵蚕，为家蚕的幼虫感染白僵菌而发病僵死的虫体。味咸、辛，性平。入肝、肺经。本品得清化之气，故僵而不腐。其气味俱薄，轻浮而升，既能疏散风热、祛风止痛，又能息风止痉，还能化痰散结，祛风止痒。

地龙又叫蚯蚓。味咸，性寒。入肝、脾、膀胱经。本品既能清肺平喘，息风止痉，又能祛风清热、通络止痛，还能清热利尿。

僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，息风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热息风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，息风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。

僵蚕、地龙伍用，可治疗神经性头痛。施老谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与息风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故可互用。

全蝎——钩藤

钩藤又叫双钩藤、钩藤钩。味甘，微寒。入肝、心包经。本品既能清肝热、平肝风、降血压、舒筋脉、除眩晕，又能泻心包络之火，以清心热、息风止痉。

全蝎辛平，专入肝经，以息风止痉，通络止痛，解毒散结；钩藤苦寒，入走肝、心，功专清热平肝，息风解痉。二药伍用，肝、心同治，相互促进，息风解痉，通络止痛之力增强。

全蝎、钩藤伍用系施师为治疗顽固性头痛（类似神经性头痛）而设。也可用全蝎、钩藤各10克，人参6克，共研细末，每日服2次，每次服3克，治疗原发性高血压、动脉硬化所引起的头痛。

制首乌——白蒺藜

制首乌甘温，不寒不燥，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药；蒺藜苦辛，性升而散，专走头目而祛风明目，通络止痛。首乌善以守为主，蒺藜辛散温通，以走为要。二药合用，一守一走，相互制约，相互为用，益肾平肝，散风热、止疼痛益彰。

制首乌、蒺藜伍用，善治肝肾不足，精血亏损，水不涵木，肝阳上扰诸症，若与女贞子、墨旱莲参合，其效更著。笔者体会，临证之际，以头晕为主，多用何首乌，少用蒺藜；若以头痛为甚者，多取蒺藜，少用制首乌；晕、痛并重，二者各半。

首乌入药有生首乌、制首乌之分。前者润肠，解疮毒；后者补肝肾，益精血，壮筋骨。施老临证习取制品，意即消其滑肠之弊，增其补益之功。

白蒺藜（刺蒺藜）——白僵蚕

蒺藜苦辛，疏肝解郁，平肝止痛；僵蚕咸辛性平，祛风解痉，散热止痛，化痰散结。二药又均入肝、肺两经，故相互为用，功效益彰，平肝解郁，息风解痉，祛风通络，舒展神经以止疼痛。

施老临证处方时，习以蒺藜、僵蚕并书伍用。根据临床体验，诸凡内伤头痛，均宜使用。若系肝阳头痛，须与钩藤、菊花伍用；若属气虚头痛，宜与黄芪、党参参合；若系血虚头痛，宜与生白芍、生甘草配伍；若属痰湿头痛，宜与二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）参合。尝治一男性患者，久罹血管神经性头痛，痛甚则颞部血管怒张，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蚕10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前后服药十余剂，痛止病愈。另外，二药参合，尚能治疗妇人面（即面颊部色素沉着）。笔者常与四物汤（当归、白芍、熟地黄、川芎）参合，其效甚速。若兼见血气郁滞者，酌加香附、益母草之类，其效更佳。