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噻吩并吡啶类衍生物的作用机制

时间:2022-07-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:噻吩吡啶类药物联合阿司匹林已经成为预防支架血栓最为主要的抗血小板治疗策略。对于预期不能坚持12个月噻吩吡啶类药物治疗的患者,无论是经济还是其他方面原因,应尽量避免应用DES。6.围手术期或术后出血风险较大的择期手术应推迟到患者完成恰当的噻吩吡啶类药物治疗后。7.植入DES患者进行手术必须停用噻吩并吡啶类药物时,为降低晚期支架血栓发生的可能性,应尽可能继续服用阿司匹林并在术后尽早恢复噻吩吡啶类药物治疗。

噻吩吡啶类药物联合阿司匹林已经成为预防支架血栓最为主要的抗血小板治疗策略。过早停用抗血小板治疗明显升高支架内血栓的风险,支架内血栓是灾难性事件,常常导致心肌梗死和(或)死亡。导致过早停用噻吩吡啶类药物的因素包括药物的价格、医生和(或)口腔科医生在手术前指导患者停药、患者教育不足及对持续治疗的重要性理解不足等。

为杜绝过早停用噻吩吡啶类药物,应注意下列问题:

1.支架植入前,医生应该讨论双重抗血小板治疗的必要性。对于预期不能坚持12个月噻吩吡啶类药物治疗的患者,无论是经济还是其他方面原因,应尽量避免应用DES。

2.对于正在进行PCI术前准备和12个月内可能需要有创性或手术操作的患者,应考虑植入金属裸支架或进行球囊成型术和临时支架(provisional stent),而不是常规使用DES。

3.患者出院前,医疗人员必须对患者进行完整而正确的教育,使患者了解应用噻吩吡啶类药物的原因和过早停药的巨大风险。

4.应于出院前指导患者,即使其他医护人员指导停用这类药物,在停用任何抗血小板治疗前应与他们的心脏科医生联系。

5.进行有创性或外科操作,担心围手术期和术后出血的医护人员必需意识到过早停用噻吩吡啶类药物可能导致的灾难性风险。如果不清楚患者的抗血小板治疗情况,应与患者的心脏科医生联系,讨论最佳的治疗策略。

6.围手术期或术后出血风险较大的择期手术应推迟到患者完成恰当的噻吩吡啶类药物治疗后(非出血高风险患者植入DES后12个月,金属裸支架最少1个月)。

7.植入DES患者进行手术必须停用噻吩并吡啶类药物时,为降低晚期支架血栓发生的可能性,应尽可能继续服用阿司匹林并在术后尽早恢复噻吩吡啶类药物治疗。

8.医疗机构、保险公司、政府和药厂应采取措施,使患者不会因药物价格问题而过早停用噻吩吡啶类药物,从而避免灾难性心血管并发症的发生。

(孙艺红)

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