噻嗪类利尿药的利尿作用机制

一、利尿药

1．呋塞米的药理作用、临床应用及不良反应

（1）药理作用：抑制髓襻升支粗段髓质部和皮质部对Cl－主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl－、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。

（2）临床应用：①各类严重水肿，包括心、肝、肾性水肿，也可用于急性肺水肿。②防治急性肾衰竭。③加速毒物排泄。

（3）不良反应：①电解质紊乱，可出现低血钾、低血钠及低氯性碱中毒。②耳毒性，长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。③高尿酸血症。④其他，口服或静脉注射可致恶心、呕吐、腹泻，大剂量时可出现胃肠出血等。

2．氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及不良反应

（1）药理作用：①利尿作用。抑制远曲小管近端对Cl－的主动重吸收和Na+的被动重吸收，产生中等强度的利尿作用。②抗利尿作用。③降压作用。

（2）临床应用：①各类水肿。以心性及肾性水肿较好。②高血压。单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压。③尿崩症。常用于肾性尿崩症，也可辅助治疗垂体性尿崩症。

（3）不良反应：①电解质紊乱。同强效类，但较轻。②代谢变化。长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。③潴留现象。如高尿酸血症、高钙血症等。

二、脱水药

甘露醇的药理作用及临床应用

（1）药理作用：①脱水作用。静脉注射本药的高渗溶液后，能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水。②利尿作用。一是通过扩张血容量，增加肾血流量和肾小球滤过率；二是因本药在肾小管中不被重吸收，并阻止水分的吸收，产生较弱的利尿作用；三是可扩张肾血管，增加肾髓质血流量。

（2）临床应用：用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。

历年考点串讲

近10年以来本单元共考过5题，主要考了长、中、短效利尿药在治疗高血压中的作用机制、临床应用和不良反应及不良反应的应对措施。希望考生重点掌握细节！

常考的细节如下。

1．高效利尿药选择性作用于肾小管髓襻升支粗段对Cl-的再吸收抑制，利尿同时降低肾血管阻力，增加肾血流量。

2．高效利尿药使可体内水、钠电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），还具有耳毒性，消化道反应。

3．中效利尿药（噻嗪类利尿药）通过抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na＋的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。

4．中效利尿药（噻嗪类利尿药）有抗利尿作用。

5．中效利尿药（噻嗪类利尿药）可使电解质紊乱，长期用药可出现高血脂及高血糖。

6．螺内酯在远曲小管与醛固酮竞争受体，抑制Na＋-K＋交换，减少Na＋的再吸收和K＋的分泌，表现出排Na＋保K＋作用。长期使用可引起高血钾，还有性激素样不良反应。

7．甘露醇静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，可降低颅内压和眼压。