【摘要】：ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作用,尤其对冠心病患者联用利大于弊。肌酐增高高于30%为异常反应,ACEI应减量或停用。另外,ACEI有升高血钾的可能,因此应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿药。
1.什么人要用ACEI 全部慢性心衰患者必须应用ACEI,包括阶段B无症状性心衰和左心室射血分数(LVEF)小于40%~45%者,除非有禁忌证或不能耐受, ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。
2.什么人不要用ACEI 对ACEI曾有致命性不良反应(如严重血管性水肿)、无尿性肾衰竭的患者或妊娠妇女须绝对禁用。以下情况须慎用:①双侧肾动脉狭窄;②血肌酐水平显著升高(高于265.2微摩尔/升或3毫克/毫升);③高钾血症(高于5.5毫摩尔/升);④低血压(收缩压低于90毫米汞柱),经处理、待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI;⑤左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病)。
3.ACEI需要和哪些药联用 ACEI一般与利尿药合用,如无液体潴留亦可单独应用。另外ACEI与β受体阻滞药合用有协同作用。ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作用,尤其对冠心病患者联用利大于弊。
4.ACEI临床中如何应用 希望使用大剂量或目标剂量,如患者不能耐受,使用中等剂量或患者能够耐受的最大剂量。而开始从极小剂量开始,逐渐加量,一般每隔1~2周剂量加倍,达到最大耐受量后长期维持应用。并在起始治疗后1~2周应监测血压、血钾和肾功能,以后定期复查。如果肌酐增高小于30%为预期反应,不需特殊处理,但应加强监测。肌酐增高高于30%为异常反应,ACEI应减量或停用。另外,ACEI有升高血钾的可能,因此应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿药。合用醛固酮受体拮抗药时,ACEI应减量,并立即应用襻利尿药。如血钾高于5.5毫摩尔/升,应停用ACEI。
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