骨折的诊断

在骨折诊断过程中，要防止只看表浅伤，不注意骨折；只看到一处伤，不注意多处伤；只注意骨折局部，不顾全身伤情，只顾检查，不顾患者痛苦，增加损伤。通过询问受伤经过，详细进行体格检查，必要时做X线片检查，以及综合分析所得资料，即可得出正确诊断。

1．外伤史 应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等），及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情。对于严重骨折及昏迷者，应询问伤员或随行人员就能很快了解到，重点是要了解外力的强度、作用时间的长短及方向。这对于骨折的诊断有很重要的价值。

2．全身表现

（1）休克：主要原因是出血。特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，由于造成血管及骨髓的损伤，往往出血量多者可达2000ml以上，造成失血性休克。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时（如肝、肾损伤）亦可导致休克。

（2）发热：骨折后体温一般是正常的。在出血量较大的情况下，由于血肿吸收可出现低热，温度不高（38℃左右），属于吸收热。在开放性骨折时可能出现高热，体温超过38.5℃，此时应考虑感染的可能。

3．局部症状

（1）疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。

（2）肿胀：骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。

（3）功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。

4．特有体征

（1）畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

（2）异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。

（3）骨擦音或骨擦感：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生声音。一般在局部检查时用手触摸骨折处而听到或感觉到。但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者的痛苦、加重局部损伤或导致严重的并发症。

具有以上3个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述3个典型的骨折特有体征，应常规进行X线摄片检查，以便确诊。

5．X线检查 诊断骨折，借助X线检查对于了解骨折的具体情况有重要参考价值。X线片检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位，如不完全骨折、体内深部骨折、脱位时伴有小骨片撕脱等。X线片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。尽管X线检查对于骨关节损伤的诊断如此重要，但只应该借助它来检查印证临床的现象，帮助确定骨与关节损伤的存在与否，而绝不应单纯依赖它发现损伤，否则便有可能为照片的假象所蒙蔽。有些无移位的手舟状骨、股骨颈骨折早期，或肋软骨骨折X线片不容易发现。当X线片与临床其他诊断有矛盾。尤其是临床上有肯定的体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主，或是再做进一步检查，从而发现问题；或是加摄健侧X线片，予以对比；若临床仍不能排除骨折，应定期随诊，再行摄片加以证实或排除。

临床表现严重但摄片未见明显骨折线者，应于伤后2周摄片复查。骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合 CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。

临床检查应与X线检查相互补充，彼此印证，使诊断更为确切可靠。在急救现场，缺乏X线设备时，主要依靠临床检查来诊断和处理骨折。