(一)妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)
1.治疗目的 是使母亲的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
2.推荐营养摄入量
(1)每日能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1-2。
表1-2 孕妇每日能量摄入推荐
*妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200kcal/d；孕早期平均体重增加：0.5～2kg
对于我国常见身高的孕妇(150～175cm)，可以参考[身高(cm)-105]为理想体重值。身材过矮或过高者需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者，应在单胎基础上适当增加营养摄入。虽然需要控制总能量，但仍应避免能量过度限制(孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal)，尤其是糖类摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。
(2)糖类推荐摄入宜占总能量的50%～60%，每日糖类不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量糖类食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
(3)蛋白质，推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%或以1.0～1.2g/(kg·d)为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
(4)脂肪，推荐膳食脂肪量占总能量百分比的25%～30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的1/3以上。
(5)膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入20～35g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
(6)补充维生素及矿物质。妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%～25%，维生素A、维生素B12、维生素C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。
3.计划合理餐次 少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在10%～15%、30%、30%，加餐点心或水果的能量可以在5%～10%，有助于预防餐前的过度饥饿感。
4.营养治疗过程中与胰岛素密切配合 应用何种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次数都应在饮食量基本固定的基础上才能进行调整。应用胰岛素治疗者需注意适当加餐防止低血糖的发生。
5.膳食计划必须实现个体化 要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
(二)儿童及青少年糖尿病
1.治疗目的 一要达到控制血糖、血脂和体重的目的，二要保证儿童正常的生长发育的需要，因此不宜过分限制，饮食应能满足患儿的基本需要。
2.推荐营养摄入量
(1)总能量：应保证儿童的生长和发育的需要，同时维持体重在正常范围。一般用以下公式计算每日的总热量。
每日总能量(kcal)=1000+年龄×(70～100)
年龄较小和较瘦儿童用较高年龄热卡，年龄较大和较胖儿童，特别是青春期女孩用较低年龄热卡，甚至可减为60～65kcal/岁。
儿童时期的糖尿病的饮食安排应根据每个患儿的需要，而不是一味严格控制，运动量大的患儿总热量可以适当增加，但不宜超过100kcal/岁，防止发生肥胖。
建议食物成分的比例：食物热卡的来源应为，脂肪30%，蛋白质15%～20%。高蛋白质、高脂肪及低糖类饮食不仅易导致或加重酮症酸中毒，且易加速动脉粥样的发生。而高纤维的、低脂肪饮食有利于稳定血糖、刺激胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用。
(2)糖类：糖类占总热量的50%～55%，首先应该考虑的是摄入的糖类总量，而不是糖类的来源。满足总量的要求后，尽量选择低GI的食物。对儿童时期的糖尿病患儿来说，不能盲目增加膳食纤维的摄入量，这样带来问题是可能导致糖尿病患儿的能量摄入不足，甚至会损害有益的矿物质的吸收。
(3)蛋白质：蛋白质占总热能的15%～20%。糖尿病患儿要保证有足够的蛋白质以满足生长发育的需要，应适量选用动物性蛋白，保证优质蛋白占总量的2/3，以瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉、鱼肉和禽肉为宜。脱脂乳制品也是补充动物蛋白的良好来源。每日应吃一些豆制品，是提供优质的植物蛋白的首选食物。
建议1.0～1.5g/(kg·d)，对婴幼儿来说，可以高一些，1.5～2.0g/(kg·d)。对于有肾病迹象者较低，给予0.8g/(kg·d)或来源于蛋白质的热量占总能量的10%。
(4)脂肪：推荐膳食脂肪量占总能量的25%～30%。脂肪要限量，烹调用油选择富含多不饱和脂肪酸的植物油，多选择鱼类，可提供优质蛋白但脂肪含量不高。糖尿病患儿的全天胆固醇摄入量不超过300mg为宜。脂肪能量不超过总能量的30%。
1型糖尿病患儿的胆固醇、脂肪和饱和脂肪的吸收量接近推荐量。要谨慎考虑以避免对2岁以下儿童采取严格的脂肪限制，因为大脑和中枢神经系统的发育部分依赖于脂肪的充足摄入。
(5)膳食纤维：蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维，可溶性膳食纤维能延缓食物的吸收速度，从而降低餐后血糖。不溶性的膳食纤维有利于排便。很多水果中糖含量较高，食用时要慎重，可以选择柚子、猕猴桃、香蕉等对血糖影响较小的水果，并且注意摄入的量和时机。
(6)补充维生素及矿物质：铬缺乏与血糖、胆固醇、三酰甘油水平升高有关，并且会减缓身体生长及缩短寿命。美国糖尿病学会对糖尿病患儿不建议采用铬补剂，除非明显地证明是铬缺乏。镁缺乏与胰岛素抗性、糖不耐受、高血压和其他代谢紊乱等相关。对血糖控制差的患儿，那些由于治疗需要依赖于利尿药的患儿，有必要检测镁。对那些低锌水平的糖尿病患儿可以补充一些儿童锌剂。
3.计划合理餐次 饮食应定时、定量，安排好餐次。糖尿病患儿应注意饮食中主副食品的数量保持基本固定为宜，均匀分配到各餐中，避免因随意增减而引起血糖波动。1型糖尿病患儿因需要用胰岛素治疗易发生低血糖，故在三餐之外要有适量适时的加餐，可以有效地防止低血糖的发生。加餐应计算在全日总热能之内。一般患儿每日以六餐为宜，早、中、晚三餐摄入的能量应分别占全天总热能的25%、25%、30%，日间两次加餐各占5%，睡前加餐应占10%。糖尿病患儿正处于生长发育期，年龄阶段运动量较大，如需大运动量活动前可以吃一点咸饼干等食物，防止出现低血糖。
如出现酮症酸中毒症状，宜将脂肪的摄入量控制在20%以下。如出现眼底病变，应多食用营养视神经的食物，如富含维生素A的食物及富含牛磺酸多的海产品。出现肾功能损害，每日蛋白质不超过总能量的10%。
4.营养治疗过程中与胰岛素密切配合 应用何种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次数都应在饮食量基本固定的基础上才能进行调整。胰岛素治疗者需注意适当加餐，防止低血糖的发生。
5.膳食计划必须实现个体化 要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
6.儿童糖尿病的营养处方 见附录B三。
(三)老年糖尿病
1.治疗目的 维持理想体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。
2.推荐营养摄入量
每日能量摄入：能量摄入与体力活动相平衡，维持适宜体重。年龄大于50岁总能量需求每10年递减10%左右。老年糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体型、体力劳动、病情参考表1-3进行计算。
表1-3 成人糖尿病患者每日能量摄入推荐(kcal/kg理想体重)
3.糖类 推荐摄入量宜占总能量的50%～60%。主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质，且由于淀粉多糖和膳食纤维体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。
4.蛋白质 推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%。无肾病的老年糖尿病患者每日蛋白质摄入约1.0g/(kg·d)为宜，有肾病的老年糖尿病患者每日蛋白质摄入0.6～0.8g/(kg·d)为宜，其中，优质蛋白质占60%～70%。
5.脂肪 推荐膳食脂肪量占总能量的20%～25%。但应适当限制饱和脂肪酸含量，使其不超过总脂肪量的10%～15%。胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。
6.低盐饮食 对老年患者特别重要，尤对伴高血压的糖尿病患者，每日食盐总量不超过6g。
7.膳食纤维、维生素及矿物质 要合理充足。对病情控制不好的老年患者，糖异生作用旺盛，应补充B族维生素。对已出现典型糖尿病微血管病变、病程长的老年患者应注意供给充足的钙，保证每日1000～1200mg的摄入，防治骨质疏松。膳食纤维可以增强胃肠蠕动，延缓糖类的吸收，控制餐后血糖上升幅度，降低血胆固醇水平。但大多数老年患者消化功能较差，不提倡过食纤维食物，推荐量每日20～30g，包括非溶性和可溶性纤维在内，以天然食物为佳。补充适量的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。
8.定时定量，合理安排餐次 少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量各占1/3；或早餐占1/5，午、晚餐各占2/5。
9.营养治疗过程中，与胰岛素密切配合 应用何种类型、何种剂量的胰岛素以及注射次数都应在饮食量基本固定的基础上才能进行调整。应用胰岛素治疗者需注意适当加餐防止低血糖的发生。膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
10.老年糖尿病的营养处方 举例：一例无并发症的糖尿病患者，男性，65岁，身高170cm，体重80kg，平常从事轻度体力活动，计算他每日所需营养量。
制定食谱步骤：
第一步：计算标准体重：170-105=65(kg)，实际体重80kg，>120%为肥胖，属轻体力劳动。
第二步：计算每日所需总能量：查表1-1得知每日应摄入能量标准为20～25kcal/kg，总能量约1300kcal。
第三步：计算食品交换份份数：1300÷90=15份。
第四步：参考中国食品交换份分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐，谷薯类(即主食等)10份(250g)，蔬菜1份(500g)，水果1份(250g)，肉蛋类4份(200g)，低脂奶制品2份(约500ml)，油脂类3份(30g油)；硬果类1份(20g)。经计算每日总蛋白质约供能18%；脂肪约供能27%；糖类约供能55%。根据标准结合自己的饮食习惯和嗜好选择并交换食物。
第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。
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