小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎是儿科的常见病,且逐年增多,常见病因是病毒感染、中毒及结缔组织病变所致的自身免疫反应等。以病毒感染引起的细胞免疫和体液免疫反应介导的心肌细胞损害为主。

1.葛根素类制剂

(1)葛根素注射液:选取83例儿科病毒性心肌炎患儿,随机按2︰1分为两组,治疗组采用葛根素每天10mg/kg,加入10%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,疗程20d,必要时2周后重复;同时静脉滴注能量合剂(三磷腺苷20mg/d,辅酶A 100U/d)和维生素C 0.3g/(kg·d),疗程20d;口服维生素E,每天50mg,疗程1个月,及对症治疗。对照组,除不用葛根素治疗外,其他治疗同治疗组。

葛根素注射液可改善心肌循环,促进炎症恢复;纠正心律失常;改善心肌细胞自律性,延长不应期;降低心率失常的发生,或发作时间缩短。

(2)葛根素合用参麦注射液:选取病毒性心肌炎患儿126例,随机分为对照组和治疗组。对照组常规治疗方法,能量合剂(ATP 20mg,辅酶A 100U,肌苷0.1g,维生素B6 0.1g)加入10%葡萄糖注射液100ml内静脉滴注,每天1次。维生素C 150～200mg/kg加入10%葡萄糖50～100ml内静脉滴注,每天1次,疗程10～14d。治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次:葛根素注射液0.2～0.4g/d(＜7岁者0.2g/d,＞7岁者0.4g/d),每天1次。疗程10～14d。2组患儿中有并发症者予以对症处理。

临床疗效结果表明,治疗组治愈42例,显效14例,进步6例,无效6例,总有效率为91.2%;对照组治愈24例,显效8例,进步10例,无效16例,总有效率72.4%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

在常规治疗基础上参麦联合葛根素注射液治疗小儿病毒性心肌炎,疗效显著,优于常规治疗,说明参麦联合葛根素注射液具有保护心肌细胞,增强心肌清除自由基的能力,抑制脂质过氧化反应,保护心肌免受自由基的损伤。

(3)葛根素合用磷酸肌酸钠:选取病毒性心肌炎患儿90例,按随机原则分为两组,两组患者常规治疗方法相同。对照组在常规治疗方法基础上给予磷酸肌酸钠20～50mg/(kg·d)静脉滴注,每天1次,疗程14d:治疗组在对照组基础上加用葛根素注射液0.2～0.4g/d(＜7岁者0.2g/d,≥7岁者0.4g/d),每天1次,疗程10～14d。

1个疗程后临床结果表明,治疗组45例中显效27例,有效15例,无效3例,总有效率达93.3%;对照组45例中显效19例,有效17例,无效9例,总有效率80.0%。两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无不良反应发生,肝肾功能、血尿常规等检查治疗前后无明显变化。

本资料结果显示,治疗组总有效率达93.3%,对照组总有效率80.0%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无不良反应发生,这表明葛根素联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著且无明显不良反应,值得推广应用。

(4)葛根素合用生脉注射液:选取病毒性心肌炎患儿66例,随机分为3组。对照组和治疗组患儿常规治疗方法相同,均卧床休息,给予利巴韦林10～15mg/(kg·d),维生素C 100～200mg/(kg·d),ATP 20～40mg/d、辅酶A 50～100U/d,每天1次,14d为1个疗程。治疗组Ⅰ加用生脉注射液,＜7岁者10ml,＞7岁者20ml,稀释后静脉滴注,每天1次,14d为1个疗程。治疗组Ⅱ在治疗组Ⅰ的基础上加用葛根素注射液,＜7岁者200mg/d,＞7岁者400mg/d,稀释后静脉滴注,每天1次,连用14d,为1个疗程。

葛根素联合生脉注射液辅助治疗小儿病毒性心肌炎,联合治疗组的有效率明显高于两者单独治疗组和对照组,且未见明显的不良反应,值得临床进一步推广应用。

(5)葛根素合用复方丹参注射液:选取病毒性心肌炎患儿102例,随机分为2组,治疗组采用复方丹参注射液10～20ml联合葛根素注射液400mg经稀释后静脉滴注,每天1次,10～20d为1个疗程;对照组单独使用复方丹参注射液经稀释后静脉滴注,每天1次,治疗疗程同上。两组患者一般治疗方法相同。

两组患儿临床比较表明,治疗组显效26例,有效22例,无效2例;对照组显效21例,有效24例,无效7例。治疗组总有效率为96.0%,高于对照组的86.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

复方丹参注射液联合葛根素注射液治疗病毒性心肌炎的疗效明显优于一般常规治疗。故在常规治疗基础上联用复方丹参注射液与葛根素注射液治疗病毒性心肌炎疗效肯定,且无明显不良反应,值得推广应用。

2.含葛根的复方中药制剂

(1)葛根苦芪汤:选取102例小儿病毒性心肌炎患者,随机分为两组。葛根苦芪汤组成:葛根、黄芪各15～30g,苦参、丹参、黄芩、金银花、五味子、麦冬、黄精、桂枝、川芎、当归、阿胶(烊化)、炙甘草各6～9g,党参9～15g。心悸失眠加龙骨、牡蛎各9～15g;胸闷气短甚者加柴胡、郁金各6～9g;心动过缓者去苦参、川芎,加附子6g,细辛1～3g。每日1剂,分早、晚服用。2周为1个疗程,一般治疗1～2个疗程。西药:维生素C 100～200mg/(kg·d),静脉滴注:维生素E 100mg,每天1次:辅酶Q10 10mg,每天3次。2周为1个疗程,一般治疗1～2个疗程。病毒感染者,用利巴韦林10～15mg/(kg·d),静脉滴注;为防治细菌感染,可酌用青霉素5万～10万U/(kg·d)或(和)氨苄西林50～100mg/(kg·d)联合静脉滴注,7～10d。

葛根苦芪汤加西药治疗小儿病毒性心肌炎较单纯西药治疗,在症状、体征的改善,心功能、心肌酶的恢复等方面,具有明显的优势。

(2)玉竹葛根宁心汤:选取30例。中药基本方:玉竹12g,葛根、太子参、丹参、麦冬各10g,沉香(后入)8g,降香、枣仁各10g。本病急性期酌情短期(5d或7d)给予能量合剂、复方丹参片或激素等,并予卧床休息,急性期过后均单纯用中药治疗。

临床结果显示,30例患儿中显效25例,有效4例,无效1例,总有效率96.6%。