【概念】
约占脊柱损伤的20%，损伤同时累及三柱，属不稳定型骨折。多由屈曲型损伤使上段椎体前移，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位；关节突完全脱位时，下关节突移到下位椎体上关节突前方形成交锁。暴力主要以水平力作用于椎体导致附件骨折和脱位。椎管的连续性因脱位而遭破坏，常造成脊髓的损伤。
【临床表现】
骨结构损伤，与损伤范围及部位和程度有关的神经系统损伤。
【影像技术】
1.X线 检查常用，但对部分损伤后脱位自行复位者易漏诊，必要时行CT及MRI检查确诊。
2.CT 显示骨折部位、程度及移位方向、范围。
3.MRI 显示骨折，了解肌肉、韧带、脊髓神经的损伤情况，判断脊柱稳定性。
【诊断要点】
椎体骨折压缩楔变、椎体脱位明显，部分＞1/2，下一椎体前缘骨折，骨折块随上一椎体前移；关节突、椎弓、椎板、棘突均可粉碎性骨折（图3-4-7）。根据损伤机制分三型：
1.剪力型脱位（平移型损伤） 过伸状态下椎体部分骨折，椎体呈水平移位，可向前、后或侧方，前纵韧带与椎间盘前方撕裂，常伴严重的脊髓损伤（图3-4-8）。
2.屈曲牵拉型损伤 下位椎体撕脱骨折，上位椎体前脱位，棘突间距增宽（图3-4-9）。
3.屈曲旋转型骨折脱位 前柱压缩旋转，中柱与后柱牵张旋转作用。表现为关节突骨折或脱位，下位椎体上缘的骨折块随上位椎体前移突入椎管，多伴脊髓或马尾神经损伤（图3-4-10）。
图3-4-7 胸腰段椎体爆裂骨折
3D-DSA冠状重建（A）、矢状重建（B）示：椎体旋转脱位及侧方移位，成角畸形等
图3-4-8 T9椎体剪力型骨折
胸椎X线正位片（A）示：T9椎体压缩骨折、脱位，椎弓根间距增宽；侧位片（B）示：T9向侧前方脱位
图3-4-9 L2屈曲牵拉骨折
腰椎X线侧位片（A）、正位片（B）示：L2椎体、椎板骨折，前脱位，L3椎体前上缘撕脱骨折；CT横断平扫（C）示：椎体纵行骨折线，椎体附件骨折
图3-4-10 屈曲旋转骨折脱位
胸椎MRI矢状T2WI像（A）、T1WI像（B）示：胸椎骨折脱位，椎管连续性中断，脊髓受压变形，信号改变；横断位T2WI像（C）示：脊髓高信号改变
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