收缩症的自我治疗方法

(一)诊断要点与治疗原则

房性异位起搏点提前发出冲动产生的期前收缩称房性期前收缩,可见于正常人,多因精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶等因素而诱发;也见于风心病、肺心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进症等器质性心脏病。

【诊断要点】

1.临床表现　一般无明显症状,当房性期前收缩频发连续出现时可有心悸感,若出现多个房性期前收缩未下传,可导致心动过缓及供血不足的表现。听诊发现正常节律间有期前收缩,其后有一较长间歇,房性期前收缩呈二联律或三联律时,可听到每2次或每3次心搏后有一间歇。

2.心电图

(1)提前发生的P波,形态与窦性P波略有不同。

(2)P-R间期>0.12s。

(3)QRS波群形态正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时,QRS波群可宽大畸形。

(4)代偿间歇一般不完全。

【治疗原则】

1.病因治疗　房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群,一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者,如甲状腺功能亢进症、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、强心苷中毒、电解质紊乱者,应积极治疗病因。对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如改善冠心病患者冠状动脉供血,对风湿活动者进行抗风湿治疗,对心力衰竭患者进行相应的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。

2.消除诱因　在病因治疗的同时,应消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。镇静是消除期前收缩的一种良好方法,可适当选用地西泮等镇静药。

3.β受体阻滞药　部分患者虽无明显心脏病,但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩,以及有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发而持久的房性期前收缩,多源、成对房性期前收缩等,以及风湿性心脏病二尖瓣病变者、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用β受体阻滞药治疗。

(二)经典处方及用药解析

处方1

美托洛尔片　50mg×14片

用法:50mg　2/d　口服

【适应证】　房性期前收缩患者。

【用药解析】　美托洛尔为选择性β1受体阻滞药,能抑制肾上腺素能神经对心肌β1受体的激动效应,同时亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用。本品对支气管β2受体阻断作用弱,故增加呼吸道阻力作用较轻,对哮喘患者仍需慎用。少数患者可出现头晕、乏力、多梦等不良反应。房室传导阻滞、严重心动过缓、低血压患者禁用。

美托洛尔治疗房性期前收缩有显著效果。

处方2

参松养心胶囊　0.4g×72粒

用法:1.6g　3/d　口服

【适应证】　房性期前收缩患者,使用美托洛尔有禁忌证。

【用药解析】　期前收缩在中医学里属“惊悸”“怔忡”范畴,为本虚标实之证。临床常辨为气阴两虚、肝郁气滞、痰热郁阻、心肾不交等证型。而中医经络理论认为,心律失常的发生主要是由于气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致,尤其前者是发病的关键环节。络脉空虚则气血不畅、卫外不足,气血不畅则易致络脉瘀阻,卫外不足则外邪入侵,故而致病。参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、甘松、黄连、五味子等中药组成,其中人参、麦冬、五味子组成生脉饮,以益气养心阴为基础,加酸枣仁、龙骨宁心定悸,山茱萸、桑寄生补肝肾以固根本,丹参、赤芍、土鳖虫、甘松以活血通络,黄连以泻心火宁心神,共奏益气养心、活血通络、宁心定悸之功。参松养心胶囊具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用,有良好的抗心律失常作用,对多种原因导致的房性期前收缩有明显疗效,可明显改善失眠、心悸、气短、乏力等症状。个别患者用药后出现胃胀,不影响继续治疗。