程序化脱机护理

【适用范围】　伴有慢性肺病、神经肌肉病变的呼吸机使用者。

【目的】　确保顺利撤离呼吸机，避免使用呼吸机带来的不便和痛苦，减少呼吸机相关并发症。

【方法步骤】　以呼吸生理及临床参数为依据，制定脱离呼吸机的方法和步骤。

1．脱机前生理准备

（1）肺氧合状况：FiO2≤40%，PaO2/FiO2＞200，PaO2＞60mmHg。（2）肺通气状况：PaCO2＜50mmHg或不高出基础值8mmHg。

（3）导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。

（4）呼吸中枢驱动能力完整，自主呼吸能力恢复。

（5）自主咳嗽排痰能力恢复，气道状态良好。

（6）无腹胀，无脓毒症，全身各器官功能状态改善。

（7）循环状态稳定，无休克、心功能不全或严重心律失常等。

（8）12h内未使用肌松剂、镇静剂。

（9）水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱已得到有效纠正。

（10）意识清醒的患者情绪稳定，睡眠充足。

（11）胸部影像学资料明显改善。

（12）保证充足的营养支持。

2．脱机前心理准备

（1）护士鼓励患者多进行自主呼吸，锻炼自身的呼吸肌，树立信心。

（2）告知脱机步骤，取得配合。

（3）向患者保证脱机后会得到密切的观察，一旦呼吸困难发生，通气辅助设备会确保供氧充足和呼吸通畅。

3．预测患者脱机能力

（1）最大吸气压≥15cmH2O。

（2）呼吸频率＜35次/分。

（3）浅快呼吸指数≤105。

4．进行自主呼吸试验

（1）三种方式：脱离呼吸机，通过T型管自主呼吸；呼吸机PSV模式；或SIMV模式，常规时间2h，可缩短至30min。

（2）观察指标

①肺活量＞15ml/kg。

②自主呼吸潮气量＞5ml/kg，深吸气量＞10L/min。

③每分通气量＞0．1L/kg，呼吸频率＜30/min。

④肺顺应性≥25ml/cmH2O。

⑤呼吸道阻力＜15cmH2O。

⑥浅快呼吸指数＜80易撤机，80～105需谨慎撤机，＞105难撤机。

⑦PaO2＞8．0kPa（60mmHg），PaCO2＜6．0kPa（40mmHg），pH＞7．30

⑧胸腹运动：胸腹运动反向运动常撤机失败。

5．观察时间内呼吸机备于床旁，接模肺，处于待机状态。

6．以上生理指标均符合，观察患者生命体征和临床表现无变化，可以撤离呼吸机。

【注意事项】

1．在医生指导下尽早进行脱机训练。

2．做好患者的心理护理。

3．严密观察患者心律、心率、血压、氧饱和度。