查体的重要性

今天上午做了两台LC，一例是小韩同学的VIP，一例是昨天慕名找到我要求手术的胆囊结石伴胆囊炎患者。另外会诊了两例晚期肿瘤的患者。一例是晚期宫颈癌伴肺转移患者，因阴道出血咨询我能否手术切除子宫姑息治疗。另一例会诊的患者说来就很有意义了，下面重点讲讲吧。

患者是一名82岁的老者，本次因腹痛腹胀来诊一周，有消瘦病史1年多，无便血，大便近年不成型，无腹泻，无呕血，并今年5月在银川诊疗时曾做上腹部CT发现肝脏多发结节，考虑转移癌，但进一步检查没阳性发现且患者拒绝做肠镜所以一直没有明确诊断，现查体见腹表微隆，腹部触诊无包块扪及，叩诊为明显的鼓音，肠鸣音活跃。已有的报告：肿瘤指标CEA61．45ng／ml，CA125115．3U／ml，CA199181．2U／ml，CA72－485．63U／ml，生化提示总蛋白降低到49．5g／l，CT提示肝脏多发块影，所见肠管大量积气，右侧胸腔积液。初步看了病史感觉就是肠癌肝转移，因为患者肝脏肿瘤为转移癌，而肠癌比较容易转移到肝脏，再次患者有明显的肠梗阻症状，虽然患者一直没有做肠镜，但是问病史的时候发现，患者诊疗多次，到目前竟然没有医生行肛门指检，要知道有75%的直肠癌是通过简单的肛门指检发现的。立刻行肛门指检，果然发现距肛6cm处触及肿物下缘，上缘不可及，肿物占据肠管，主体在前壁，不可推动，有触痛，指套见血染。诊断明确为直肠癌伴肝转移，并且见患者双颧部有蜘蛛痣，考虑患者肝功能差，又有明显的胸腹水，所以给的意见是先做个结肠的双腔造瘘以解决梗阻问题，改善全身状况及肝功能情况，预后不佳。

从这例患者的诊疗来看，前后一直不能确诊的原因固然是因为患者当时拒绝了肠镜检查，但是临床医生没有及时全面的查体也是重要的原因。肛门指检在临床诊疗中的重要性不言而喻，但是往往有医生不行该项检查。本例若在半年前就及时明确诊断，可能还不至于发展到今天这一步。