肺炎链球菌肺炎几天能治好

侵入下呼吸道的细菌可分为内源性及外源性两种，前者主要包括肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及肠道革兰阴性杆菌等，后者常见的有结核分枝杆菌、非结核杆菌性分枝杆菌、军团杆菌、炭疽杆菌等。外源性肺炎最重要的传播途径是吸入含有细菌的气溶胶、误吸入呼吸道或肠道的分泌物及菌血症播散。多数内源性肺炎是因为上呼吸道及胃肠道内的细菌传播进入肺内。此外，细菌性肺炎还可分为小叶性及大叶性肺炎，弥漫性及局灶性肺炎，急性和慢性肺炎，原发性和继发性肺炎，医院内感染及社区获得性感染。还可根据病原学的不同分为多个种类。

细菌性肺炎（bacterial pneumonia）占各种病原体肺炎的80%。自抗生素应用后，其预后显著改善。近年来本病表现出一些新特点，如肺炎链球菌虽在社区获得性肺炎的病原体中占主导地位，但临床表现多趋于不典型;医院获得性肺炎的发病比率显著上升;耐药细菌菌株及难治性肺炎的增多等。

1.临床特征　细菌性肺炎可见于各年龄阶段，尤其多见于老年人及机体免疫功能低下者。发病风险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、酗酒、使用免疫抑制药、器官移植、尿毒症、心力衰竭，以及免疫球蛋白遗传性缺陷、HIV感染等，常见诱因有上呼吸道感染、吹风、受凉、淋雨疲劳、醉酒等。临床上可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等，部分患者可出现胸痛，并可出现头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症者可出现嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰多见，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰为黄色脓性，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色黏胨样痰，铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色痰，厌氧菌感染常伴臭味。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。

体检，患者呈热病容，重症患者体温可达39～40℃，少数有呼吸急促和发绀，并可出现休克。胸部检查，早期可无异常或仅有少量湿音;随疾病发展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊有浊音，听诊有支气管呼吸音或湿音，少数出现胸膜摩擦音或呼吸音减弱。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎者，多同时累及双侧。

实验室检查，白细胞总数和中性粒细胞一般均增高，老年体弱或严重患者白细胞计数可不增高。动脉血氧分压常下降。痰或胸腔积液涂片检查、培养致病菌及抗生素敏感试验，连续2～3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次不同细菌生长则可靠性差。

胸部影像学最常见为支气管肺炎改变，出现肺叶实变、空洞形成及胸腔积液等。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气肿、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎，易形成多发性小脓腔。

2.病理特征　肺炎链球菌性肺炎（streptococcal pneumonia）的典型表现为大叶性实变，典型病理变化分为4期:早期充血水肿期主要为浆液性渗出，其中见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞，渗出物中可检出肺炎链球菌;中期红色肝样变期主要为红细胞渗出，伴一定量的纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞，渗出物中仍能检测到多量病原体;后期灰色肝样变期以纤维素渗出显著增多为特征，红细胞大部分溶解消失，纤维素网中见大量中性粒细胞，病原体不易检出;最后溶解消散期，中性粒细胞溶解坏死，释放出大量蛋白溶解酶，纤维素逐渐溶解，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，最终肺组织可完全恢复正常结构和功能。在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但多伴有不同程度的肺泡壁破坏。抗菌药物广泛应用后，进展至整个肺的大叶性肺炎少见，典型肺实变更少，代之以肺段性肺炎。

金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococci aureus pneumonia）中，细菌产生的凝固酶可在菌体外形成保护膜以抵抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶和毒素的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。Gram染色可清晰显示中性粒细胞背景中的细菌病原体。病变侵及或穿破胸膜可导致脓胸或脓气胸，病变消散时可形成肺囊肿。

革兰阴性杆菌性肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分患者可发生脓胸。病变如消散不完全，可引起纤维组织增生、残余化脓灶和支气管扩张。

根据典型的临床症状、体征和X线检查常可确立肺炎的临床诊断，但病原体变异和多重耐药菌株的出现使病原学诊断更为重要。痰涂片镜检有助于早期初步的病原诊断，而下呼吸道直接采样法可获得精确的病原诊断，主要技术包括环甲膜穿刺经气管吸引、经胸壁穿刺肺吸引、防污染样本毛刷采样、防污染支气管肺泡灌洗等。血和胸腔积液污染机会少，在病原诊断方面的作用不应忽视。此外，免疫学和分子生物学方法也有助于病原学诊断。

下面主要介绍几种特殊的细菌性肺炎。