1.水肿液集聚的顺序
(1)基本顺序:不论何种原因引起的肺水肿(淹溺性肺水肿除外),水肿液集聚的顺序基本相同。首先是肺微血管滤出液流量增大,肺淋巴流量增大;其次是肺间质组织液集聚;最后是肺泡腔水肿液集聚,气道中水肿液溢出。
(2)间质组织中积液顺序:首先在支气管、大血管外周疏松结缔组织积液充盈;然后是积液扩展到肺泡-毛细血管膜的厚区;最后在肺泡水肿出现后,肺泡-毛细血管膜的薄区积液出现。
(3)肺泡腔积液顺序:先在肺泡腔内的一角形成新月形,陡然充满肺泡全腔;先在部分肺泡积液,然后各个肺泡相继充满。
2.肺泡内水肿液的清除 肺间质内水肿液的清除主要是通过淋巴引流。肺泡内水肿液的清除机制尚不十分清楚。动物实验发现,将生理盐水注入肺泡腔,液体很快被吸收入细支气管血管周围的组织间隙,形成类似间质性肺水肿的袖套样改变,这一过程依赖于肺泡上皮细胞对Na+的主动转运。最近,Matthay和 Wiener-Kronish经支气管镜用细导管动态收集远端气道内的水肿液,通过蛋白含量的分析发现,绝大多数压力性和少数通透性肺水肿患者随着病情的好转,水肿液中蛋白浓度逐渐增高,可超过血浆中的含量。而在病情无改善或死亡病例(多为严重的ARDS患者),水肿液蛋白浓度无明显变化。这一结果提示,肺泡内水肿液被逆渗透压梯度转运到肺间质,肺泡上皮屏障功能的完整性对于肺泡水肿的消退起着决定性的作用。肺泡水肿液内蛋白质的清除有以下可能途径:①通过终末气道或肺泡上皮进入间质;②通过支气管纤毛的运输,以痰的形式咳出;③在通透性肺水肿时,含有大量纤维蛋白原的水肿液可发生凝固,与坏死细胞一起形成透明膜,而后被巨噬细胞清除;④蛋白质在肺泡腔内降解清除。
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