心理性危害及其防护

一、危害因素

心理性危害主要由精神压力、疲劳和超时工作、睡眠剥夺等危害因素引起。

1．精神压力

工作或生活中的精神压力是所有人都难免遭遇的普遍现象。英国的一项研究表明，对完成了住院医师规范化培训的麻醉科医师而言，最大的压力是在工作时不能控制周围环境。特殊的原因包括职业关系、超负荷工作、诉讼、同行的评议和不断增加的管理责任。其他还有工作和个人生活的矛盾。ASA对退休成员进行的一项调查也确认的相似的压力因素。在这项研究中，难度较大的麻醉、职业责任感和夜班时压力的主要来源。

2．疲劳和超时工作

研究发现，麻醉科医师不但精神健康水平低于其他科医师，还由此导致了平均寿命也短于其他科医师，这可能与长期从事高风险职业的精神重压等有关。

首先，麻醉科医师处于高风险、高技术、高强度的工作环境中，长此以往会导致两方面的不良后果。一是躯体慢性疲劳综合征，如躯体不适感、疲倦感、焦虑、易怒、血压升高、心率加快等，甚至发展为原发性高血压、冠心病、哮喘、溃疡病等心身性疾病。二是，引起心理疲劳乃至性格改变。心理疲劳时，动作协调性受到破坏，行为准确性降低，同时思维判断失误增加，极易发生差错事故。

其次，由于麻醉医师长期面对患病、意外伤害、死亡等忧伤情绪，酗酒、吸毒、恶性社会事件等社会问题，这些都会增加其工作的风险性和不确定性，甚至影响到其精神状况和生活态度。

另有研究表明，超时工作影响力睡眠和个人生活，这是英国28%接受培训的医师患抑郁症的主要原因。

3．睡眠剥夺

自从1984年Libby死亡事件后，医师的工作时间和睡眠缺乏问题受到了更多的关注。研究表明，不规律的工作安排和睡眠中断都会增强睡眠高峰，导致灾难性事故发生的频率也有昼夜变化，例如美国三米岛、切尔贝利和其他几个核反应事故的发生均是在凌晨1：00—5：00。尽管越来越多的证据表明，缺乏足够的睡眠影响工作能力，但麻醉科医师的睡眠改变模式仍很不规律。

当使用模拟患者研究缺乏睡眠对麻醉科住院医师的精神运动和临床工作的影响时发现，精神活动和情绪受影响，而临床工作能力不受影响。但已有证据表明，消除这些因素可改善对患者的管理，例如改善内科医师的睡眠缺乏和疲劳之后，可降低其用药错误率。

二、防护对策

（1）麻醉科医师应加强自身心理素质，不断提高心理适应能力和心理承受能力，用职业角色来约束自己，保持积极向上、乐观愉悦的心境。

（2）麻醉科管理者，在工作中确立严格执行规章制度的意识，制定切实有效的职业防护措施。合理调配人力资源，推行弹性工作制，保证足够的休息和睡眠，避免疲劳麻醉。在工作之余，应该多关心麻醉科医师的心理健康，开展一些有益身心健康的娱乐活动，确保工作时能全身心投入，工作外彻底放松。

（3）医院管理者需制定并落实各项有效措施，如：改善、优化工作和休息环境，提高福利待遇；提供必要的心理疏导的辅导，鼓励和帮助麻醉医师在心理高压力时寻找帮助；在工作上给予肯定与支持，尊重麻醉医师在工作中的专业权利和人格权利，增加麻醉医师的自信心等。