危害及防御

2.危害及防御——致病性与免疫性

在链球菌中，A族链球菌的“品质”较坏，那么是什么让它成为人类的敌人呢？下面我们来看看那些导致人类疾病的物质到底是什么？

第一，A族链球菌有较强的侵袭力，可以产生多种酶和外毒素等致病物质。

M蛋白是链球菌细胞壁中的蛋白质组成，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板和白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中细胞的移动。M蛋白有抗原性，刺激肌体产生特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

脂磷壁酸与细菌黏附在宿主细胞表面有关，大多数脂磷壁酸位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面。在人类口腔黏膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上，均有脂磷壁酸的结合位点。

透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散，因此其又被称为扩散因子。

透明质酸酶

链激酶，又称链球菌溶纤维蛋白酶，它是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，使之成为血浆蛋白酶。因此其可溶解血块或阻止血浆的凝固，有利于细菌在组织中的扩散。链激酶耐热，在100℃的环境中加热50分钟仍保持活性。链激酶的抗体能中和该酶的活性。

纤维蛋白酶

链道酶，又名脱氧核糖核酸酶，它主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解黏稠脓液中具有高度黏性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。链道酶产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验是作为测定肌体细胞免疫的一种方法。

链球菌溶血素有溶解红细胞，杀死白细胞以及毒害心脏的作用，它们主要有“O”和“S”两种。

链球菌溶血素“O”是含-SH基的蛋白质，对氧很敏感，遇氧时-SH基就会被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，它又可以恢复溶血能力。溶血素“O”能破坏白细胞和血小板，在动物试验中又证实它对心脏有急性的毒害作用，它会使心脏骤然停止跳动。链球菌溶血素的抗原性强，感染后2～3周，85%以上的病体产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，其可作为新近链球菌感染或可能风湿活动的辅助诊断。

溶血素“S”是一种小分子的糖肽，没有抗原性。它对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起的，其能破坏白细胞和血小板，给动物静脉注射可迅速致死。将链球菌溶血素注射进小鼠腹腔，能引起肾小管的坏死。

致热外毒素，曾称红疹毒素或猩红热毒素。它是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，可以使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的毒素能中和该毒素的活性。

致热外毒素可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。它没有交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

第二，所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占九成以上，在致病性上又分为化脓性、中毒性和变态反应三类。

化脓性炎症是由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈、蜂窝组织炎、丹毒等。它沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等；经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎等；如果蔓延周围则引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。

淋巴腺炎

另外，不卫生的接生会使化脓性炎症经产道感染，造成“产褥热”。

猩红热是由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。

链球菌感染后的疾病主要是病原菌引起的变态反应疾病如风湿热、急性肾小球肾炎等。

其他疾病：B族链球菌又称无乳链球菌，当肌体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。

甲型（草绿色）链球菌是人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。

变异链球菌为厌氧菌，它可引起龋齿。

变异链球菌引起的龋齿

第三，A族链球菌具有免疫性。

A族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主要是M蛋白的抗体。由于其类型较多，没有交叉免疫性。

人在患上猩红热病后，可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫。检测易感人群对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验，即用一定量红疹毒素作皮肤试验。