2014年ESC大会公布了RACE-4试验结果,以护士为主导的专业治疗诊所能够改善心房颤动(AF)患者的预后。
研究背景:AF是一种复杂的疾病,是由心房自身电活动异常或一些相关疾病影响心房细胞所导致的心律失常。治疗方案不仅要关注心律,更主要的是降低患者病死率。指南指导下的治疗措施包括将INR控制在较好水平、合适的抗凝药、控制心率药物和关注相关疾病。这些工作单靠一个内科医师甚至一位心脏病专家来完成是很困难的,应该建立一个训练有素的医疗团队。
研究方法:研究将712例治疗不当的AF患者(抗凝药物应用不足或过度治疗)随机分到常规护理组和护士主导组。患者入组时接受常规检查:心电图、24h动态心电图、超声心动图以及甲状腺功能检查,使用这些结果对患者进行综合评估。
研究结果:与常规护理组相比,护士主导组心血管病死率(1.1%vs3.9%)、心血管住院率(13.5%vs19.1%)降低。此外,护士主导的护理增加了患者依从性,与常规护理组相比,护士主导组服用抗凝药患者比例显著增加(99%vs83%)。更重要的是,护士主导组对无症状患者更多地采取不控制节律的策略(95%vs85%)。
研究结果显示,建立一个以护士为主导、计算机辅助、结合指南制定治疗方案的团队,可以降低心血管住院率及病死率。
护士主导为什么会比医师有更好的表现呢?因为大多数医师都很忙,容易忽视一些关键问题。护士不仅给患者相关的教育,并且协助管理、维持患者与心脏病专家的联系及鼓励患者积极参与治疗。
RACE-4试验为单中心的小规模研究,计划在8个中心参与纳入1700余例AF患者,结果将于2016年公布。
(北京安贞医院急诊35病房 王春梅 译 李艳芳 审校)
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