一、结缔组织病
（一）系统性红斑狼疮（SLE）
以青年女性多见，约1／3患者可有单侧或双侧胸膜炎，可伴少至中量胸腔积液。除基础病症状外，若出现胸腔积液则早期有胸痛、咳嗽及胸闷、气促等。胸腔积液多为草黄色渗出液，少数为血性，且以单核细胞为主。pH、糖浓度正常，LDH低。胸腔积液中可找到狼疮细胞（阳性率10%～20%），抗核抗体、抗DNA抗体阳性，胸腔积液中补体（总补体和C3、C4）浓度明显下降，且低于血中浓度，均为诊断的重要手段。治疗则首先采用糖皮激素治疗，泼尼松1mg／（kg·d），病情严重时可加倍。一般治4～6周，待病情明显好转后开始减量，症状控制后维持5～10mg／d，6个月左右。
（二）类风湿关节炎
肺及胸膜累及率20%～50%，常为老年男性，约1／4为双侧胸腔积液，其胸腔积液的症状与积液量有关。胸腔积液检查提示多为渗出液，主要为T淋巴细胞。pH低（＜7．20），低糖（常＜1．96mmol／L），低补体，高LDH（＞600U／L），胆固醇结晶阳性或高胆固醇水平，类风湿因子IgM阳性。治疗首选非甾体类抗炎镇痛药（如阿司匹林4～6g／d，3／d～4／d，用8～12周，若糖水平继续下降、LDH高、胸腔积液无减少，则提示炎症仍在发展，此时应加用激素（泼尼松80mg，隔日1次），试用2周，若有效，则逐渐减量维持4～6个月。
（三）其他结缔组织病
系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、风湿热等亦可出现胸腔积液，常为少量，且为一过性，临床相对少见，若一经诊断则应相应治疗。
二、肺 炎
肺部炎症常波及胸膜，而产生不同程度的胸膜炎（约40%）。多数为胸膜反应性渗出，液量较少，患者胸痛明显，常随肺炎的恢复而自行消散，部分可进展为脓胸。常以葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、厌氧菌及军团菌所致肺炎并发胸腔积液为多见，发生率20%～60%。其胸腔积液为渗出液，且白细胞数较多，细胞分类计数以中性为主，且pH及葡萄糖含量均低，LDH＞1000U／L，胸腔积液涂片及培养可找到致病菌。其治疗主要为抗感染，必要时配合胸穿抽液或胸腔闭式引流。
三、肺 栓 塞
约50%肺栓塞患者伴有患侧胸腔积液，其中41%在侧卧位X线检查时发现有患侧横膈抬高，即肺底积液；约65%为血性胸腔积液。患者原有静脉系统栓子形成的基础疾病或易患因素，突然出现呼吸困难或原有呼吸困难加重、心悸、胸痛、咳嗽及咯血、查体见呼吸急促、发绀等肺栓塞征象；一侧胸腔积液征，常为少至中量，大量积液及双侧胸腔积液极为罕见。胸腔积液多在栓塞症状或体征开始出现时，几乎同时出现，或栓塞后24h出现；约1／3胸腔积液为漏出性。因其胸腔积液多为单侧、少量，故一般不需胸穿抽液，且大多在短期内可吸收（不超过3d）但若积液量较多，而诊断又不明确时，可行胸腔穿刺抽液检查以助与结核性、癌性及脓性胸腔积液鉴别。但若于溶栓或抗凝血治疗中出现血性积液，血细胞比容＞50%，胸腔积液量有增多趋势时，则应停止治疗，并置放胸导管以引流胸腔积液。
（徐 玲）
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