【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握骨髓穿刺术的适应证、禁忌证。
2．掌握骨髓穿刺术操作过程。
【知识链接】
1．适应证
（1）各类血液病（如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）长期发热，肝、脾、淋巴结肿大者。
3．骨髓穿刺部位
（1）髂前上棘：髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。
（2）髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
（3）胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。
（4）2岁以下小孩通常选择胫骨粗隆前下方穿刺。
4．判断骨髓取材良好的指标
（1）抽吸骨髓瞬间，患者有尖锐酸痛感。
（2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有细胞，如巨核细胞、红细胞等。
（4）骨髓细胞分类计数，杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血涂片中两类细胞之比。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者病史、生命体征、出凝血状况、血常规检查结果等。
（2）患者的心理反应及对检查的理解与配合程度。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手、戴口罩。向患者解释操作目的、过程及配合方法。
（2）患者准备：情绪稳定，病情平稳。了解操作过程，能积极配合。签署知情同意书。根据穿刺部位采取合适体位。
（3）用物准备：骨髓穿刺包（弯盘、18号、16号或12号骨髓穿刺针、治疗碗、镊子、止血弯钳、纱布、0．5%碘伏棉球、无菌洞巾、20ml注射器）。治疗盘、胶布、局麻药（遵医嘱）、载玻片10张、推片、持物钳、砂轮、5ml注射器、无菌手套2副、锐器盒、污物桶等。
（4）环境准备：室内温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。
3．实施
（1）携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、检验单。
（2）根据穿刺部位采取合适体位，髂前上棘取仰卧位；髂后上棘取侧卧位或俯卧位；胸骨柄取仰卧位，枕头垫于背后。本节以髂前上棘为例，患者取仰卧位，穿刺侧手举起至头后。
（3）确定穿刺点。
（4）夹取0．5%碘伏棉球以穿刺点为中心顺时针方向消毒穿刺部位皮肤3遍，范围15cm×15cm。
（5）检查并打开穿刺包，戴无菌手套。
（6）铺洞巾，用5ml注射器抽取局麻药2ml，左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤，做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
（7）检查骨髓穿刺针。
（8）将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1．5cm处。左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直刺入。当针尖接触骨质后，左右转动穿刺针，缓缓钻入骨质。当感到阻力减小，穿刺针已固定在骨内直立不倒时停止进针。
（9）拔出针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液0．2ml。如需要做骨髓液细菌检查，应多抽取1～2ml骨髓液。
（10）迅速将骨髓液滴于载玻片上，护士快速制备骨髓液涂片数张，推片与载玻片呈30°～45°，稍用力推开，制备的标本片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒均匀分布，同时制备血涂片2～3张。如做骨髓液细菌检查时，将多抽取的骨髓液放入无菌试管中。
（11）抽吸完毕，重新插入针芯，拔出穿刺针，将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定。
（12）协助患者取舒适体位，整理床单位和用物。
（13）告知患者术后48～72h不要弄湿穿刺部位，多卧床休息，避免剧烈运动，防止伤口感染。
（14）洗手，记录，标本送检。
4．护理评价
（1）操作过程中患者能积极配合。
（2）标本符合要求，及时送检。
（3）骨髓穿刺术过程与医师配合良好。
（4）能与患者进行有效沟通，体现人文关怀。
表6-7 骨髓穿刺术护理配合考核评分标准
（续 表）
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