骨髓穿刺检查

一、基本概念

骨髓穿刺术是血液内科常用的检查项目，内容包括细胞学、原虫和细菌学检查等几个方面。胸外科医师临床上偶尔遇到某些患者，胸骨疼痛或肋骨疼痛不能除外骨髓瘤或血液病，或胸部疾病术前常规检查发现血细胞异常，需要确定血液异常的原因，或除外某些血液疾病，从而进行骨髓穿刺检查。胸外科医师应当学会阅读骨髓穿刺结果的报告，并对其操作过程有一粗略了解。

二、骨髓穿刺检查

1．穿刺部位

（1）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，危险性小。

（2）髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体，相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约10mm），其后方为心房和大血管，严防穿透胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍选胸骨作为穿刺点。

（4）腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。胸骨或髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。

2．操作　常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1．0cm、髂骨穿刺约1．5cm），用左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质。当阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。拔出针芯，接上10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。吸取0．1～0．2ml。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速做有核细胞计数及涂片检查数张，送细胞染色检查。如做骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片后，再抽取1～2ml。抽吸完毕，将纱布盖于针孔上，并按压1～2min，再用胶布纱布加压固定。

三、注意事项

1．注意术前应做出、凝血时间检查。

2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大以免折断。

4．胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

5．抽吸过多会使骨髓液稀释，影响结果。

6．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。

四、正常人骨髓穿刺涂片所见

1．成熟红细胞与有核细胞的大致比例为20∶1，超过此比例提示骨髓增生活跃。

2．粒细胞与红细胞比值正常为2～4∶1。

3．粒系增生良好（占有核细胞的40%～60%），各阶段细胞比例适当（原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中、晚幼粒细胞依次渐多，但一般均＜15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核细胞，嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%），细胞形态无明显异常。

4．红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当（原红细胞一般＜2%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%），细胞形态无明显异常。成熟红细胞的大小、形态及染色大致正常。

5．淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常。

6．巨核细胞易见到，正常人通常于1．5cm×3cm面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7～35个，以产血小板型居多。

7．可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。

8．无特殊细胞，如转移癌细胞；无寄生虫。