骨髓穿刺术的护理

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是一种常用诊疗技术,目的是采取骨髓液做骨髓象检查,用以观察骨髓内细胞形态及分类,以协助诊断血液病;做骨髓涂片或细菌培养,用以检查某些传染病和寄生虫病;采集供者骨髓,以备骨髓移植。

【方法】

1.选择穿刺部位,有以下4个部位。

(1)髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1~2cm,该部位骨面较平坦,无危险性。

(2)髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。易于固定,操作方便。

(3)胸骨穿刺点:位于胸骨柄或胸骨体相当于第1~2肋间隙的位置。胸骨较薄(约1.0cm左右),其后方为心房和大血管,应严防穿透胸骨发生意外,小儿及不合作的病人不宜做胸骨穿刺,但由于该部位骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需选择胸骨穿刺点。

(4)腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。

2.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺无菌洞巾,用2%利多卡因行局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

3.穿刺抽吸,将骨髓穿刺针的固定器固定于距针尖1.5cm处(胸骨穿刺者将固定器固定于距针尖1cm处),用左手拇指和示指固定穿刺部位,以右手持穿刺针垂直刺入,当针尖接触骨膜后则将穿刺针左右旋转缓缓钻刺骨质,当阻力突然消失,穿刺针固定在骨内不再晃动时,表明针尖已进入骨髓腔,此时可拔出针芯,以20ml无菌干燥注射器接穿刺针座吸取骨髓液0.1~0.2ml滴于玻片上,迅速推片、送检。如需做细菌培养,可再抽取骨髓液1.5ml。

4.如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,见针芯带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。

5.标本取得后,套入针芯,拔出穿刺针,消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,局部按压1~2min后,胶布固定纱布。

【操作前护理】

(一)用物准备

1.常规消毒治疗盘1套。

2.无菌骨髓穿刺包1个,内有骨髓穿刺针1枚、无菌注射器(2ml和20ml各1个)、7号针头1个、洞巾1条、纱布2块等。

3.其他用物:棉签盒,1%普鲁卡因(或利多卡因)2ml/支,2支,无菌手套2副,载玻片及推玻片若干,培养基,乙醇灯,火柴,胶布等。

(二)病人准备

1.向病人解释穿刺目的及注意事项,并简要说明穿刺过程,消除不必要的顾虑和恐惧,以取得合作。骨髓穿刺后,穿刺局部有轻微疼痛,属正常情况,很快即可恢复;操作过程中应保持体位不变。

2.术前做血小板、出血时间、凝血时间检查。

3.术前做普鲁卡因皮试,阳性者改用利多卡因进行局部麻醉。

【操作中护理】

1.根据不同穿刺点协助病人采取适当的体位。选用髂前上棘部位穿刺者取仰卧位:选用胸骨部位穿刺者,取仰卧位且于后背垫以枕头;选用髂后上棘部位穿刺者,取侧卧位或俯卧位;选用腰椎棘突穿刺点,则取坐位,尽量弯腰,头俯屈于胸前使棘突暴露。

2.将制好的骨髓片和取得的骨髓培养标本及时送检。

【操作后护理】

1.休息 平卧休息4h。

2.拔针后护理 局部加压,并观察穿刺部位有无出血。穿刺后局部覆盖无菌纱布,并保持局部干燥,穿刺后3d内禁沐浴,以免污染伤口。

【注意事项】

1.注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。

2.吸出骨髓液应立即涂片,以免发生凝固。抽取骨髓液时,抽吸压力不应过大,抽取骨髓液量不应过多(除细菌培养外),以免混入太多的周围血,影响结果判断。

3.胸骨部位穿刺时,应注意力度适当,刺入不能过深,以免伤及纵隔内器官。

4.注意皮肤消毒和无菌操作,严防骨髓感染。在骨髓中造血组织不是绝对均匀分布,有时需要多次、多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。