发性骨髓瘤骨髓象检查

实验二十七　发性骨髓瘤骨髓象检查

Observation on the bone marrow of multiple myeloma

一、实验目的

熟悉多发性骨髓瘤（MM）骨髓象特点和形态学分型。

二、实验器材

多发性骨髓瘤骨髓片、显微镜、擦镜纸。

三、实验试剂

香柏油、乙醚乙醇液。

四、实验方法

1.低（高）倍镜观察。

2.油镜检查。

3.计算结果。

4.总结分析、填写报告。

五、结果报告

填写骨髓检查报告单。

骨髓象检查报告单

粒细胞∶幼红细胞＝　　∶

细胞化学染色：

报告日期：　　　年　　　月　　　日　　　报告者：

【课堂互动】

1.多发性骨髓瘤的诊断标准？

2.多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症的鉴别？

【知识卡片】

多发性骨髓瘤患者临床表现多种多样，有的首先表现为肾功能异常，有的则表现为骨骼损害，有的表现为皮肤、黏膜紫癜等，而贫血症状并不明显，容易发生误诊。骨髓穿刺检查骨髓瘤细胞是诊断多发性骨髓瘤的重要手段和方法，尤其是非分泌型多发性骨髓瘤显得更为重要。

附：病例解析答案

多发性骨髓瘤。

血清免疫固定蛋白电泳发现有一种单克隆蛋白IgG‐kappa型（M蛋白）；X线头颅骨、肋骨多处虫蚀溶骨样改变，第4、5腰椎椎体压缩性骨折；骨髓穿刺涂片：可见骨髓瘤细胞30％。

（冯春燕）

【目标检测】

一、填空题

1.多发性骨髓瘤的特征是_______增生，伴大量单克隆免疫球蛋白产生。

2.骨髓增生异常综合征是获得性造血干细胞克隆性疾病，骨髓造血细胞常常可以看到_______态造血。写出MDS的WHO分型中的任意三型_______、_______和_______。

二、名词解释

1.白血性裂孔

2.白血性断尾

三、简答题

1.请叙述慢性白血病的骨髓象特征。

2.请叙述急性白血病的一般骨髓象特征。

四、答案

（一）填空题

1.骨髓瘤细胞（异常浆细胞）　2.病　难治性血细胞减少伴单核细胞系病态造血、难治性贫血伴环状铁粒幼细胞、难治性血细胞减少伴多系病态造血、难治性贫血伴原始细胞增多、MDS‐未分类、MDS伴单纯5q‐（任选三）

（二）名词解释

1.白血病裂孔：急性白血病的血象或骨髓象出现大量原始细胞和成熟细胞，中间阶段细胞缺如。

2.白血病断尾：急性白血病血象或骨髓象成熟障碍，出现原始和幼稚阶段细胞，但缺少成熟阶段细胞。

（三）简答题

1.慢性白血病的骨髓象特征

（1）有核细胞增生极度活跃。

（2）粒红细胞比可高达10～50∶1。

（3）粒细胞增生为主，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒细胞及以下的细胞增多为主，原粒细胞＜10％，原粒细胞＋早幼粒细胞＜15％，增生的细胞形态异常。嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多。

（4）红细胞系受抑。

（5）巨核细胞早期增多，晚期可减少。

2.急性白血病的一般骨髓象特征

（1）有核细胞增生极度活跃或明显活跃，个别增生活跃或增生低下。

（2）原始＋早幼细胞＞30％，或出现白血病裂孔和断尾现象。

（3）白血病细胞异形改变较外周血更为明显，破碎细胞增多。

（4）其他系的正常细胞受抑制。

（冯春燕　徐熠熠）