【概述】 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种发生在许多严重疾病基础上，或某些特殊条件下，致病因素激活人体凝血及纤溶系统，导致全身微循环微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
引起DIC的病因很多，常见于严重感染（败血症、重症肝炎）、严重创伤（挤压伤、体外循环）、大手术（扩大根治术、大面积灼伤）、恶性肿瘤（广泛转移、早幼粒细胞白血病）、产科意外（羊水栓塞、胎盘早期剥离）及其他疾病（溶血性输血反应、呼吸窘迫综合征）等。
DIC的病理及病理生理过程包括：微血栓形成，凝血功能异常，微循环障碍。凝血功能异常包括三个阶段：初发性高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。
临床表现最常见的有出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞及微血管病性溶血。同时有原发病的临床表现。
【检验】 DIC的基本试验为PLT减低，PT延长和Fg含量减低；FDP和D-二聚体的阳性或明显增高为筛选试验，对典型DIC可以作出诊断。这些试验缺乏早期诊断的价值，对早期DIC可选用凝血因子和血液凝固调节蛋白的活性测定，以及血栓止血标志物检测，如血小板活化指标的检测：血浆β-TG、PF4、TXB2、P-选择素增高；凝血活化指标的检测：Ⅷ：C降低，凝血酶原片段F1＋2、纤维蛋白肽A（FPA）增高；纤溶活化指标的检测：t-PA升高或降低、Bβ15-42升高、PAP升高。
【诊断】 DIC的诊断标准包括临床表现和实验室检查。
1.临床表现
（1）存在易引起DIC的基础疾病。
（2）有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状和体征；④抗凝治疗有效。
2.实验室检查指标
（1）主要指标：同时有以下3项以上异常：①PLT＜100×109/L，或进行性下降（肝病、白血病≤50×109/L），或有2项以上血浆血小板活化产物升高：β-TG、PF4、TXB2和P-选择素；②血浆Fg含量低于1.5g/L，或进行性降低，或超过4.0g/L（白血病、恶性肿瘤低于1.8g/L，肝病低于1.0g/L）；③FDP超过20μg/L（肝病时FDP＞60μg/L），或D-二聚体升高或阳性，或3P试验阳性；④血浆PT缩短或延长3s以上（肝病超过5s以上），或APTT缩短或延长10s以上。
（2）疑难或特殊病例应有下列一项以上异常：①因子Ⅷ：C活性降低＜50%；②纤溶酶原含量及活性降低；③AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）；④血或尿FPA升高。⑤血浆PIC浓度升高；⑥血浆TAT或F1＋2水平升高。
DIC需与重症肝炎、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、原发性纤维蛋白溶解亢进症鉴别。
（大连医科大学 孙国珍）
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