异常白细胞

（一）中性粒细胞的毒性变化

在重症感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列毒性和退行性变化。

1.中毒颗粒 比正常颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈深紫色或紫黑色。

含中毒颗粒的中性粒细胞易与嗜碱粒细胞混淆，其区别要点是：嗜碱粒细胞核分叶较少，染色较浅，颗粒较大而不均匀，着色更深，细胞边缘常分布较多，可分布于核上。

在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。观察时需注意全片各种细胞的染色情况。

含有中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为毒性指数。毒性指数愈大，中毒情况愈重。

2.空泡 可为单个，但常为多个，大小不等，亦可在核中出现，是细胞脂肪性变的结果。

3.Döhle小体 是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或灰蓝色，直径为1～2μm，是胞质局部不成熟（即胞核、胞质发育不平衡）的表现。

4.退行性变 常见胞体肿大、结构模糊、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等。如胞质破裂、颗粒消失，则成裸核或篮细胞。退行性变也可见于衰老细胞，但正常情况下数量极少。

以上毒性变化可单独出现，亦可多种同时出现。观察中性粒细胞的毒性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。

（二）异型淋巴细胞

在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，淋巴细胞增生，并出现某种形态变化，称为异型淋巴细胞。Downey按其形态特征分为三型：

I型（空泡型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，呈圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位，核染色质粗糙，排列不规则，呈网状或小块状。染色偏碱，深蓝，含空泡或泡沫状。此型又称浆细胞型，最常见。

Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与I型相同甚至更不规则，核染色质比较粗糙、致密。胞质丰富，染淡蓝色或灰蓝色，有透明感，边缘着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。此型又称单核细胞型。

Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可见少量空泡。

（三）其他异常白细胞

1.巨多核中性粒细胞 成熟中性粒细胞分叶过多，常为6～9叶，甚至更多。各叶大小差别大，且常有畸形。见于巨幼细胞贫血。

2.Pelger-Huët畸形 是成熟中性粒细胞核分叶能力减退的表现。细胞核常为杆状或分成2叶（其间难成细丝），呈肾形、眼镜形或哑铃形，染色质聚集成小块或条索网状，其间有空白间隙。通常是一种常染色体显性遗传缺陷，一般无临床症状。但也可继发于严重感染、白血病、肿瘤转移或某些药物（如秋水仙碱，磺胺甲唑）治疗后。

3.Chédiak-Higashi畸形 细胞质中含有数个至数十个直径2～5μm的包涵体，此包涵体为异常巨大的紫蓝或紫红色颗粒，是异常的溶酶体。在Chédiak—Higashi综合征患者骨髓和血液各期粒细胞中均可见到，患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。异常颗粒也可偶见于单核细胞、淋巴细胞中。

4.Alder-Reilly畸形 在中性粒细胞中含有巨大的深染的嗜天青颗粒，染深紫色。与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞增高和其他毒性变化。患者常伴有高脂血症、软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。

5.May-Hegglin畸形 患者粒细胞终生含有淡蓝色包涵体。这种包涵体与Döhle小体相同，但较大而圆。除中性粒细胞外，其他粒细胞甚至巨核细胞内也可见到。

【注意事项】

1.良好的血涂片和染色对白细胞形态学观察至关重要。

2.其余同白细胞计数注意事项。