随着医疗技术的发展，外周静脉使用的穿刺针也大有改进。目前，除短时间外周静脉输液使用头皮针之外，大部分危重症患者均使用一次性套管置管针进行外周静脉输液。由于这种无菌操作技术与普通的穿刺操作技术稍有区别，因此，有必要说明外周静脉穿刺和置入静脉导管的操作方法及护理。操作者应了解：①一次性套管针的使用方法；②进行外周静脉穿刺过程中应注意的问题；③在静脉穿刺前怎样评估和选择静脉；④外周静脉导管穿刺置入的步骤。
通常行外周静脉穿刺前应根据治疗时间的长短来选择静脉穿刺针，一种是“头皮针”，另一种是“套管针”。“头皮针”是由钢针和飞翼组成，手持飞翼穿刺并置钢针于静脉内，适合于短期输液，不能保留。“套管针”是由金属针芯和套管组成，将内针芯和套管一起刺入静脉内，然后将外导管全长置入静脉，再撤出金属钢针芯，此方法可在血管内保留3d左右。穿刺前要认真洗手，然后取出无菌静脉穿刺套管针。
一、穿刺点的选择
外周静脉穿刺的穿刺点通常在四肢的表浅静脉。穿刺部位的选择首先要考虑的是治疗周期的长短，以及下次可能需要穿刺的静脉，当然最重要的是先考虑治疗的时间。如果患者需要接受3～4周的抗生素治疗，护士应预先考虑整个的静脉穿刺中各个穿刺点的选择程序，一般遵循从远心端到近心端的原则，先在手背行静脉穿刺，然后将穿刺点逐步移向前臂、上臂。如果患者只需3～5d的静脉输液或抗生素治疗，并且有多条静脉可以选择，则可以直接选前臂静脉做穿刺。在短期的治疗中将前臂的静脉做交替穿刺，可以不影响患者的活动，并且保持患者的健康形象。如果输注的药物或液体可引起组织的刺激和损伤，这时就应注意不要将手背或腕部的静脉作为穿刺点。
二、评估穿刺部位及静脉
静脉穿刺前，应从以下几个方面评估静脉：①触摸；②观察；③了解静脉走向；④了解患者以往的输液治疗情况。穿刺由远端渐向近端移动。选择静脉时应注意以下几点：
1．静脉应该是相对柔软而充盈的。在指尖轻压静脉时，看是易被按下还是有紧绷和硬化感，若有紧绷和硬化感，则提示进入静脉非常困难，或者导管虽可置入，但静脉内膜的瘢痕会给输液治疗带来很多困难。通过触摸还可确定静脉位置是浅还是深，据此可确定进针的角度。但绝大多数的进针角度应在10°～30°之间，为避免穿破静脉后壁，在穿刺表浅静脉时也可采用5°角进针。通过触摸还可以确定静脉在组织中是否固定，在触摸时如果感到静脉在组织中自由移动，在做静脉穿刺时静脉也会滑动，遇到这种情况，应在静脉穿刺时采取一些使静脉相对固定的方法，通常绷紧穿刺部位的皮肤会有助于固定静脉。
2．观察和判断静脉的直径，有助于选择合适的静脉穿刺针。另外的一个检查是观察局部有无前次穿刺留下的红色和青肿，前次穿刺造成的组织痂有可能使穿刺置管更加困难。在红色和青肿的皮肤上做穿刺可导致判断失误，如果看到有前次穿刺点，应触摸一下，并问患者是否疼痛，如果患者感到疼痛，则应避开此静脉，另选通道。此外，还要判断静脉的走行方向，找出静脉的分叉和静脉瓣，应避免在静脉的分叉处做静脉穿刺，以免导致导管的偏向和增加导管对静脉内壁的摩擦损伤。
3．了解患者的病史，询问关于以往的静脉输液史，如患者曾接受过何种治疗，当时穿刺静脉的难易等，亦可询问医护人员以往为该患者行穿刺置管时的难易等情况。
三、导管材料的选择
1．应选择较软的，对静脉刺激相对较轻的导管。
2．治疗时应尽可能选择小号导管，对静脉刺激性小，并能满足治疗的需要。
四、套管针穿刺置管操作方法
1．穿刺前准备
（1）核对医嘱，向患者说明，取得配合。
（2）洗手，戴口罩。
（3）准备用物。除常规静脉注射用物外，另备套管针、肝素帽（也称肝素锁）及透明敷料。
（4）选择血管。选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位有：①关节处；②静脉已变硬者；③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者；④有静脉曲张的部位；⑤手术同侧肢体及患侧肢体静脉；⑥不可在同一部位反复穿刺；⑦除非特殊医嘱或病情需要，否则应尽量避免在下肢进行穿刺。
（5）选择套管针的型号。原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间和患者的活动需要。
2．穿刺置管步骤
（1）将穿刺部位的体毛剃净，局部清洗干净，穿刺点用2．5%碘酊、70%乙醇或安尔碘2次消毒。
（2）仔细阅读产品包装说明，检查产品的有效消毒日期。
（3）打开套管针包装，去除针套，检查其完整性。
（4）旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。
（5）左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握住套管针回血腔两侧，稳定穿刺手势。
（6）以15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。
（7）见到回血后，减低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向推进少许，以保证外套管也在静脉内。
（8）方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）；方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉。
（9）松开止血带，以左手无名指（或小指）按压导管尖端处静脉（防止溢血），抽出针芯连接肝素帽，再通过头皮针连接静脉输液管。
（10）用透明敷料或一般胶布固定。
（11）调节滴速。
（12）记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名等。
（13）定时观察套管针留置部位及输液情况。
3．肝素帽的使用方法
（1）套管针导管置入静脉后，插入肝素帽并固定。
（2）固定套管针的导管及肝素帽
（3）将输液器的头皮针刺入肝素帽内完成输液治疗。
（4）输液完毕，拔出输液器的头皮针，拔针前将封管液（可含肝素钠液或生理盐水）推入2ml，以边推边退针的方法拔出头皮针，此步骤可称作封管。
（5）再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，可先推注5～10ml生理盐水冲管，再将液体接上。
（6）封管液的种类及用量：①生理盐水，用量为5～10ml，停止输液后每隔6～8h冲管1次。②稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含10～100U肝素钠，即1支肝素（12 500U）稀释于125～1 250ml生理盐水中，用量2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。
4．套管针留置期间的护理
（1）严格无菌技术操作。
（2）保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥。
（3）固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适。
（4）每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红、肿、热、痛；有无静脉硬化，询问患者有无不适，如果发现异常应及时拔除导管（美国静脉输液治疗学会的标准是外围静脉留置时间为72h，目前中国尚无统一标准）。
（5）为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩张血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等。有报道认为，最好48h更换穿刺点，这样可减少并发症，同时能使治疗药物顺利的输入。
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