糖尿病血管病变与血管功能检测

糖尿病的大血管病变主要表现为加速发展的动脉硬化症。内皮细胞功能的改变被认为是动脉硬化症初期的重要病理变化之一。释放血管舒张剂一氧化氮和收缩剂内皮素、前列腺素和血管紧张素等，借此来调节血管紧张度，从而调节器官的血流量，保持血液的流动性并防止出血。内皮细胞功能不全广泛存在于糖尿病患者，特别是临床上有微量清蛋白（白蛋白）尿的患者，甚至于有胰岛素抵抗的个体，或者有高度危险发展成为2型糖尿病的个体，和曾患妊娠期糖尿病者。

2003年美国糖尿病协会（ADA）推荐下列符合条件的患者进行踝臂指数（ankle　brachial　index，ABI）测量：①50岁以上的糖尿病患者；②＜50岁，同时有高血压、吸烟、高脂血症等危险因素的患者；③糖尿病病史超过10年的患者。如果ABI正常，应每5年复查1次。踝臂指数为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。踝臂指数测量是筛查下肢外周动脉病的一种准确、无创的手段。近年来，国外多项大规模的临床试验已经证实：ABI测量是诊断外周动脉病的有效、无创的手段；ABI异常是心、脑血管事件和病死率的强有力的预测因子。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。正常人踝部动脉收缩压应≥臂部动脉收缩压，ABI的正常值范围为1．0～1．4。ABI≤0．9已被确定为下肢外周动脉病的诊断标准，对于经动脉造影显示的中度狭窄至闭塞性外周动脉血管疾病，这一标准的敏感性为97%，特异性为100%。它所基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。踝臂指数的测量就像普通测量血压一样方法简便、价格低廉并且无创伤。因此，踝臂指数测量仪既可在诊室中使用，也适用于大规模人群的筛查。需要注意的是，弥漫性血管钙化的患者，可以出现ABI升高，常见于糖尿病患者和慢性肾功能不全患者。

动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加，PWV增快。因此，压力波反射的发生部位距离升主动脉较近，反射波时相提前，结果是反射波在收缩期叠加到中央动脉压力波上，增加了主动脉和心室收缩期压力，降低了舒张期压力。糖尿病可能会通过多种机制对血管壁管壁特性和力学特性产生影响，导致血管僵硬度增加，加速心血管事件发生。

糖尿病、高血糖和高胰岛素均可使颈动脉壁厚度增加。许多研究表明，糖代谢异常与动脉最大内径（IMT）呈正相关，并参与动脉粥样硬化的形成。有资料表明体重指数、腰臀比例、体力活动、糖尿病、空腹胰岛素与颈动脉IMT具相关性（P＜0．05），校正平均颈动脉壁厚度，糖尿病患者IMT比对照组增加0．07mm，高血糖者（空腹血糖6．4～7．7mmol／L）颈动脉IMT比空腹血糖＜6．4mmol／L者增加0．02mm，空腹胰岛素每增加100mmol／L颈动脉IMT增加0．02mm。动脉粥样硬化两个重要过程是内皮损伤及内皮下巨噬细胞摄取LDL形成泡沫细胞最终导致粥样硬化斑块。体重指数、腰臀比例、空腹胰岛素、缺乏体力活动及糖尿病均与高血压相关，促进内皮损伤。这些危险因素还与三酰甘油（甘油三酯）及LDL增高、HDL降低有关。危险因素也可能直接造成内皮损伤、LDL摄取或平滑肌增生。胰岛素能增加胆固醇运输至动脉平滑肌细胞，提高这些细胞增殖及胆固醇的合成。