喉气管狭窄

喉气管狭窄一般为后天性，是因多种原因损害喉气管后未得到及时或正确的早期处理而导致的后遗症。瘢痕性喉气管狭窄是由气管的损伤、黏膜溃疡、坏死，气管软骨和软骨膜炎性浸润或缺损，逐渐形成蹼状、条状瘢痕所致。非瘢痕性喉气管狭窄可见于因喉返神经病变或环关节炎造成的声带固定，以及受压的气管软骨软化或吸收。气管狭窄可影响呼吸功能，患者往往需长期佩戴气管套管呼吸，不能正常说话，丧失劳动力，给患者身心带来极大的痛苦。

【病因】　主要由以下原因产生的后遗症引起。其中创伤最常见，为各种致伤因素引起的喉气管开放或闭合性创伤，导致喉气管软骨或软组织损伤，外源性致伤可来自颈的正面和侧面，严重的损伤为喉环状软骨粉碎性骨折，以及易发生于驾驶员方向盘撞伤的气管与环状软骨分离伤。医源性，如喉肿瘤部分切除后喉软骨支架缺损过多，手术创面大未能完全修复。长期插管造成喉气管黏膜严重损伤。其他，如误吞吸强酸、强碱化学腐蚀剂，因喉气管疾病放疗，特别是剂量偏大造成的放射性损害。

【临床表现】

1．主要症状为发音障碍，如声嘶、发音较弱或失声，后者狭窄部位常位于声门下；除此，常有进行性的呼吸困难，严重者可发生发绀或窒息。

2．喉气管均有瘢痕狭窄者有呼吸困难、吸气时或双重性喉鸣、咳嗽伴痰黏稠、进食呛咳等症状，严重者可出现明显的全身症状，如烦躁不安、呼吸与心搏加快、口唇与指尖发绀等，主要为心、肺、脑等重要脏器缺氧所致。

3．发声量弱，由于气管狭窄，气流减弱，音量弱小。若伴喉狭窄，则有声嘶或失声。

【相关检查】

1．间接或直接喉镜检查可见声门仅有小孔隙通过，喉狭窄较严重者，可完全不通。

2．喉部CT扫描可清楚地显示喉狭窄的部位及狭窄程度。

【护理评估】　健康史及相关因素。

1．一般情况　患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。

2．发病特点　有无呼吸困难、喉鸣、咳嗽伴黏稠痰、进食咳呛等症状，严重者可出现明显的全身症状，如烦躁不安、呼吸与心搏加快、口唇与指尖发绀等，主要为心、肺、脑等重要脏器缺氧所致。

【护理要点及措施】

1．术前护理要点及措施

（1）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。血、尿、粪便常规检查，心电图、X线胸片、喉镜片磁共振及CT片。

（2）心理护理：部分患者因失声，不能表达其主观意愿及内心活动，我们与其交流，取得信任及配合，术前让患者有良好的心理准备。

（3）饮食护理：术前1d晚进食清淡饮食，术晨0：00禁食、禁水。

（4）协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片，血、尿、粪便检查等。

（5）做好术前护理：备口周皮肤、颈部皮肤。

（6）口腔护理：保证口腔的清洁是预防感染的基础，术前1d开始用1∶5000呋喃西林漱口。

2．术后护理要点及措施

（1）遵医嘱给予持续床旁心电监测，观察生命体征变化，尤其是血压及血氧饱和度，如SPO2持续低于90%，应调高氧流量，并报告医生，配合采取相应处理。

（2）气管切开护理：气管切开后，保持呼吸道湿润通畅。

①增加雾化吸入次数。

②呼吸道湿化，避免堵塞气管套管。

③保持呼吸道通畅，随时吸痰，动作轻柔，防止出血或脱管。按时煮沸、清洗气管套管。

④气管套管口处覆盖双层湿纱布，起湿化及防止异物进入。

⑤气管套管固定带松紧度适宜。

⑥保持室内空气的温度和相对湿度，减少家属的陪伴。

⑦注意呼吸情况，狭窄位于喉部时，气管切开后，呼吸困难于堵管时才呈现。

（3）饮食护理：部分患者出现进食时呛咳，对其进行饮食训练，必要时给予鼻饲饮食，进餐前与进餐后均要用水冲管，防止堵塞，观察胃管的刻度，防止脱出。

3．心理护理　根据患者的生活环境、个性及不同手术类型，给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。术后患者不能说话，要多巡视患者，注意患者情绪，可以用书写与其交流，多鼓励患者。

【健康教育】

1．可进食清淡，易消化饮食，高热量，高维生素，高蛋白质食物，切勿暴饮暴食，戒烟酒，避免辛辣、刺激性食物。

2．加强体育锻炼，增强体质，避免上呼吸道感染。

3．3个月内勿剧烈运动或过度兴奋大笑，防治伤口出血。

4．定期门诊复查，有伤口出血，呼吸困难等情况随时就诊，随诊5年。

5．戴气管套管出院的自我护理方法：气管套管清洗消毒的方法是随气管套管的弯度向外拔出内套管，清洗干净，放入锅内开水煮沸30min，待套管冷却后再放入；按时煮沸、清洗气管套管。更换气管切口处纱布，气管内点药，以利稀释软化痰液，使呼吸道分泌物易于咳出，预防肺部感染。洗头或洗澡时要防止污水流入造口内。套管口覆盖双层湿纱布。

6．生活规律，保持乐观情绪，避免情绪激动。

7．保持室内温度、相对湿度适宜。

8．喉气管狭窄患者病程较长，患者出院后的家庭护理至关重要。向其家属讲清套管的清洗及煮沸消毒的方法；T型管的护理方法。