临床资料 男，32周早产生后12小时。生后呼吸困难。体检：可见三凹征，双肺呼吸音低，面色苍白。
影像学报告描述 6小时X线胸片（图2-8-1A），两肺纹理增多，多发颗粒状密度增高影。8小时（图2-8-1B），肺内颗粒影增多，左肺大部实变，可见含气支气管征。24小时（图2-8-1C），左肺病变减轻，右肺大部实变，纵隔气管右移。4天（图2-8-1D），右肺实变范围减小，左肺大部及右肺底肺纹理增多模糊，局部斑点状及斑片状密度增高影。8天复查（图2-8-1E），两肺透过度明显改善，右上中肺仍见轻度密度增高。
影像诊断与最后诊断 均为：新生儿肺透明膜病。
临床与影像学要点 新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn，HMD），也称呼吸窘迫综合征及肺表面物质缺乏症、特发性呼吸困难综合征，为2型肺泡上皮细胞发育不成熟、肺表面活性物质产生过少所致的肺顺应性下降及呼吸困难，常见于早产儿（低于36周及体重低于2.5kg），为其死亡的重要原因。病理学上肺膨胀不良，肺泡内见含有蛋白的物质沉积，形成透明膜状。临床主要表现为呼吸困难，在产后很快发生，进展迅速，患儿出现三凹征、发绀、呼吸快、呻吟等，予以表面活性物质治疗后症状迅速好转。
影像学检查一般采用X线胸片即可，需注意采用小焦点摄影以保证图像的分辨率。①早期两肺弥漫性透过度减低，有时呈颗粒状，下肺为著。肺体积小。②进展期两肺呈弥漫性密度增高，呈“白肺”状，肺纹理显示不清，重者可掩盖膈面与心缘。如图2-8-2，两肺弥漫性密度增高，并见支气管充气征，气管内见插管影，两侧膈面及肋膈角均被掩盖。③弥漫性空气支气管征。④其他表现包括多发结节影、肺内弯曲条状及小泡状透过度增高影，自发性间质性气肿、气胸及纵隔气肿。⑤治疗后肺体积增大、透过度增加，无变化者提示预后不良。⑥出生后6小时X线胸片若未见异常，则可排除本病。但也有学者认为该病可迟至出生后12小时发病。
鉴别诊断 ①新生儿肺炎：常为吸入性，多合并胸膜病变，下肺病变为主。②肺水肿：病变进展及吸收迅速，可合并先天性心脏病。③新生儿湿肺：见于足月儿，为新生儿未经产道挤压所致液体过度积聚于肺所致，表现为肺泡、肺间质及叶间胸膜积液，无支气管充气征。④新生儿肺出血：肺内大片状实变，可合并心影增大。⑤胎粪及羊水吸入：表现为大小不等的颗粒状或小斑片状影。
小结 HMD的特点为早产儿出生后短期内呼吸困难、肺内多发颗粒状及白肺状改变、弥漫性含气支气管征，X线胸片是诊断及随访HMD的主要手段。
（袁 涛 王 松）
图2-8-1A
图2-8-1B
图2-8-1C
图2-8-1D
图2-8-1E
图2-8-2
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