一、不合理用药的主要表现
目前，我国医疗机构的医生特别是基层医生依然存在不合理用药现象。不合理用药催生ADRs；若能杜绝不合理用药，近半数的ADRs可以避免。只有合理安全用药，才能减少药疗纠纷与事故。当前不合理用药主要表现为以下几点。
（1）适应证掌握不正确，用药不对症：如最常见的单纯病毒性感冒发热，从城市到农村几乎都会使用抗菌药物进行治疗，且很多为静脉滴注，甚至加上激素，显然这是错误的。
（2）诊断不明确，盲目用药：部分医生只要患者主诉头晕、头痛、手足或肢体麻木，甚至连年龄都不考虑，一律诊断为“脑供血不足”，长时间给予活血化淤中药静脉点滴治疗。
（3）无效治疗过度：如毫无必要的预防性用药。每当春秋换季时节，许多老年人本来没有什么症状，又不重视做好基础性预防和治疗，但要求医生“输液”以防止心脑血管病发作，某些医生也欣然接受。有的个体诊所、部分社区门诊，预防性输液的人达到了门庭若市的程度。其实心脑血管病是多原因、多靶点综合因素造成的，绝不是单单一个活血化淤就能解决全部问题。如若果能如此，WHO和世界各国政府何必投入如此巨大的人力财力，进行这方面的研究和防治工作，多开几个“输液馆”不就行了。事情远不是这么简单。
（4）不合理的“大包围”式用药：某些原因不明的发热但一般状态尚可的患者，尤其在家属不理解的情况下，部分医生非理性地使用抗菌药、抗病毒药、抗结核药、激素等进行大包围式的治疗，显然不合理，极易出现ADRs。
（5）用药不注意患者整体和特殊人群的病理生理状况：可能导致肝、肾、心脏、骨髓等器官功能障碍甚至衰竭。
（6）联合用药不合理，合并用药不适当：如肝炎患者同时使用大量抗病毒药、保肝药、氨基酸以及多种维生素等营养药，结果反而加重了病情。
（7）调整药物不合理：如激素、β阻滞药、抗癫
药物、镇静药物等撤药综合征。
（8）只注意适应证，不注意禁忌证、用药注意事项等问题。
（9）不考虑后果地使用“高档药”、新药、特效药、补药等。
以上所述的几种不合理用药仅仅是表面现象。深层次的不合理用药涉及具体疾病、病变程度、发病机制、药效学、药动学、药物相互作用、药酶、药物基因组学、循证医学用药、序贯治疗、时辰给药以及药物与食物和饮料等诸多问题。
二、不合理用药的主要原因
不合理用药有医师、药师、护士和患者方面的原因。医务人员存在的不合理用药的主要原因包括以下几点。
（1）医师的临床药学和合理用药知识、药物信息获得的快慢和掌握程度、临床用药经验等问题，一句话医师的水平，是能否做好合理用药的重要原因。
（2）医师若存在业务能力和道德品行问题，必然会产生不合理用药甚至滥用药物现象。
（3）药师对所调配处方的审核质量、参与临床一线治疗工作的积极性、对医务人员和患者合理用药提供的药学指导和信息交流及咨询服务的好坏，都将直接影响合理用药。
（4）护士应该做好的药物护理、临床用药观察、操作是否规范、出现不良反应后报告是否及时等。
（5）患者对药物期望值过高、不遵守医嘱、滥用药物等都影响合理用药，当然医务人员首先有着不可推卸的责任。
（6）不合理用药与医疗机构领导重视程度、医疗机构药事管理委员会作用的发挥也有直接关系。
（7）政府和社会支持以及医患关系的融洽程度也是影响合理用药的重要原因。
三、不合理用药的防范
本书全部论述和涉药管理教育措施都是为了做好合理安全用药。不合理用药主要通过管控好合理安全用药来实现，但就防范不合理用药来说，尤其应该重视做好如下工作。
（1）像做好合理安全用药一样，医疗机构领导层及其药事管理委员会在防范不合理用药方面，要真正承担起强有力的领导责任，绝不能缺位。药事管理委员会、临床药学部门和临床药师，在防范不合理用药应起主导作用。药事管理委员会和临床药学部门应认真履行其职责，加强包括不合理用药在内的临床用药监督。药师参与临床治疗团队后，与医师密切配合，加强用药监护、及时发现问题并迅速提供包括不合理用药在内的各种药物信息咨询服务，协助医师防范不合理用药。在调剂岗位上的药师要做好处方审核、处方用药是否合理，对处方在“四查十对”中发现的问题特别是重大的问题，要及时反馈给领导层和临床医师、护士。
（2）医务人员要认真执行国家涉药管理法律法规，各级卫生行政部门和医疗机构制定的各种涉药规定、原则和常规等要求，科学地应用临床诊疗指南和临床路径提出的治疗方法，做到规范化用药。
（3）医疗机构和药事管理委员会要认真落实处方管理办法，做好处方点评规范管理。按照卫生部下发的医院处方点评管理要求，加强规范医院处方点评、提高处方质量、促进合理用药。认真审查和判定不合理处方，及时发布不合理处方的各种表现。医院应对开具不合理处方的医师采取教育培训、批评等措施。药事管理委员会应尽快遴选制定与本医疗机构功能定位相适应的“药品处方集”，促进合理用药，防范不合理用药。
（4）应用合理用药国际指（SDUIs）促进合理安全用药，干预不合理用药。SDUIs与处方点评制度有着异曲同工的作用，自从SDUIs引进我国后，各地医疗机构相继开展研究，取得了一定成绩，为合理用药和防范不合理用药作出了贡献。各级医疗机构结合自身实际情况，开展这项干预措施。
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