畸变产物耳声发射的记录

在Kemp首次报道发现TEOAEs后次年就有了畸变产物耳声发射（DPOAEs）的报道。当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于其主动机制的非线性活动特点，会产生各种形式的畸变，在其释放返回到外耳道的耳声发射中就含有刺激声频率以外的其他畸变频率，统称为畸变产物耳声发射（DPOAEs）。DPOAEs与TEOAEs在应用上相辅相成，但DPOAEs有更宽的测试频率范围（10kHz以上），而对耳蜗的轻微损害不如TEOAEs敏感，在一些轻度耳蜗损害的病例TEOAEs未能引出用，但较强的刺激声（70dB SPL）仍可引出DPOAEs，因此DPOAEs的临床应用已日益广泛。不过，在频率特性方面，TEOAEs和DPOAEs并没有明显差异。

目前，临床及实验研究中诱发DPOAEs主要使用具有一定频比关系的两个连续纯音对耳蜗进行刺激，所产生的DPOAEs其频率与刺激声（也称为“原始音”，primary tones，常以f1代表其中频率较低的、以f2代表频率较高的纯音）有固定关系，以公式表示为nf1 ±mf2（n和m都为整数），如2f1－f2、f2－f1、3f1－2f2等。由于2f1－f2在动物和人均有较高的强度，便于记录，因而是最常记录和研究的DPOAEs。2f1－f2DPOAEs的频率在知道原始音f1和f2后很容易计算。设f1为1 000 Hz，f2为1 200Hz（f2/f1＝1.2），则2f1－f2 DPOAEs的频率为2×1000－1200＝800Hz。

DPOAEs的记录与TEOAEs相比稍显复杂。它需要两个具有一定频比关系的纯音（f1和f2）同时刺激耳蜗，因而组合探头内要有两个耳机和一个记录耳道声场信号的微音器。微音器的输出经放大、滤波后进行模/数转换。对转化为数字形式的信号进行FFT变换，形成频域功率谱后进行显示并记录（图6－3A，B）。

DPOAEs出现于与原始音f1和f2有关的固定频率上（如2f1－f2或f2－f1等），在频谱上表现为纯音样的窄带谱峰，一般以高于本底噪声3dB为确认标准。刺激声参数不仅对DPOAEs的幅度、频率有明显影响，而且对DPOAEs反映耳蜗病损的灵敏度也有影响。经过众多学者长达10多年的大量研究，目前认为获得最大幅度的DPOAEs反应需采用的刺激声参数为：

（1）原始音的频率比f2/f1应在1.17～1.22之间。不同测试频率的最佳原始音频率比略有不同，频率越高，所用的f2/f1比值应越小，反之亦然。在此比值范围内不同测试频率DPOAEs的幅度与用其最佳频率比所诱发的反应相差不超过3dB，但原始音的频率比一旦超出上述范围，DPOAEs的幅度即显著降低。因此，为方便起见，临床测试时多将f2/f1固定在1.20或1.22。

图6－3　畸变产物耳声发射（DPOAEs）的记录

A.记录系统；B.原始音及DPOAE频谱；C.DPOAE听力图；D.DPOAE输入/输出函数图

（2）两个原始音的强度关系可为L1＝L2（称为“对称方案”）或L1＞L2（称为“不对称方案”），但以后者更好。一般以高频的原始音（L2）比低频的原始音（L1）强度至少低10 dB为佳，亦即L1－L2≥10dB。

（3）原始音的强度可在30～75dB SPL，但一般认为使用低于60dB SPL的原始音诱发的DPOAEs更能代表生理状态下的耳蜗主动机制。

由于DPOAEs具有准确的频率特性，因此可利用它制出DPOAEs听力图（DPOAEs audiogram，图6－3C）、输入/输出函数图（input－output function，见图6－3D）、掩蔽调谐曲线等。制作DPOAEs听力图时固定原始音的强度（多用L1＝65dB SPL，L2＝55dB SPL）和频比，而以f2或f2与f1的几何均数频率代表所表达的被测频率（作为DPOAEs听力图的横坐标），将各频率DPOAEs（目前多测量2f1－f2DPOAEs）的强度连接起来，便形成了DPOAEs听力图（图6－3C）。可以根据需要选择DPOAEs听力图的测试频率间隔。通过DPOAEs听力图可以较直观地了解各频段外毛细胞的功能情况。制作某一频率上的输入/输出函数图时使用固定的频比，逐渐增加原始音的强度（标记为图的横坐标），将不同原始音强度下DPOAEs的相应强度记录并连接起来，就得到输入/输出函数图（图6－3D）。原始音变化可以以3dB或 5dB一档进行。输入/输出函数图可以反映DPOAEs的非线性表现，某些病理状态下或记录不准确时，输入/输出函数图会有与正常耳不同的表现。