心身疾病的诊断和治疗原则

一、诊断

心身疾病的特点是疾病的发生，发展或病情波动在时间上与某些心理社会因素有着密切的联系。患者常具有一定的个性特征和对某些疾病的易感素质。通常累及由自主神经所支配的器官系统，可表现为明确的躯体症状。因此，在诊断上宜采取下列各项程序。

1．全面了解病史　心身疾病是由心理社会因素影响躯体而起病的。因此，应着重了解起病前心理紧张刺激的来源、性质、程度以及病人对此的反应。为了全面可靠地收集病史资料，可让患者自己叙述发病经过，并向有关家属及亲友进行调查核实。还应询问其生活史、个性特点、家庭环境和亲属关系等。

2．详细的体格检查　与各科的常规检查无特殊差异，但对患者症状所涉及的器官，应详细检查以排除其他器质性病变的可能。还需要注意与心身疾病相关联的症状，如有无甲状腺肿大、手指或眼球震颤、心音亢进及心率增快等情况以及患者对这些症状的反应。为了明确诊断，有时还须做X线、内镜、心电图及血液生化检查等。

3．心理测验与性格评定　在发现相应的器质性病变后，要作出心身疾病的诊断，还须做精神检查和心理测定。临床上为了判定患者精神症状的严重程度和存在与否，常应用症状量表。目前通用的有：90项症状清单（symotom checklist　90，SCL－90），康耐尔医学指数（cornell medical index，CMI），自评焦虑量表（self－rating anxiety scale，SAS）和自评忧郁量表（self－rating depression scale，SDS）等。其方法简便且精确性较高。对患者的性格特点和倾向，则可用艾森克个性问卷（eysenck personality questionnaire，EPQ）、A型行为问卷、明尼苏达多相人格调查表（MMPI）及罗夏测验（Rorschach test）等。还可应用评定应付方式与社会支持系统的量表，以客观评定这方面的情况。

4．心理生理学检查　为了查明心身相关的事实，以有助于确立诊断，可给患者一定的心理刺激，用生理学方法记录患者的躯体反应：包括心率、心脑电图、呼吸、血压、皮肤电反应（GSR）、手指容积和肌电图等。目前广泛采用多导生理仪就是为了可以及时记录各有关方面的情况，可供临床参考。还可采用自主神经功能检查法，以测定其稳定的程度，常用的有：卧立试验、压颈或压眼球试验、冷加压试验以及乙酰胆碱试验等。在诊断时首先需确定在发病前是否存在心理社会因素，并了解在时间上是否与病情波动有密切联系。其次，患者是否具有易感素质的个性性格特征，还要与癔症的躯体转换障碍相鉴别。

二、治疗

心身疾病的治疗必须从生物、心理和社会等方面做综合性治疗。在一般情况下，应由各科医生来进行。因为处理这类疾病，需要其他各科知识的配合，并对患者的社会心理情况有所了解。而心理、精神科医生的任务主要是提供培训教育和会诊咨询以及对个别特殊病例进行心理治疗。

1．药物治疗　大部分心身疾病患者是适用抗焦虑及抗抑郁药物的，目前临床上较广泛应用的抗焦虑药物有苯二氮类、5－HT重吸收抑制药等。对伴有疼痛或躯体不适症状的患者，尤其适用于5－HT重吸收抑制药。药物的合理应用可为心理治疗创造条件。

2．心理治疗　心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的疗法，贯穿于始终。在施行时必须建立良好的医患关系，对患者有同情感，并给予支持和保证。治疗目标必须定得适当。在耐心地倾听病人诉述的基础上，根据生理和心理卫生知识对患者作针对性的解释，帮助患者改变对疾病的不良认知，并动员家属和有关方面共同配合治疗。目前常用的有心理分析、行为治疗、认知治疗、森田疗法、音乐治疗和艺术治疗等。对于同一类型的患者，还可组织起来进行集体心理治疗。国外近年来发展起来的自助小组疗法也有较好的治疗效果。以上各种疗法可根据患者的情况适当选用。

3．其他　如生物反馈治疗、松弛训练以及理疗、体疗、针灸和打太极拳等，也证明有一定疗效，可综合应用。