健全质量管理体系

护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保证质量的服务过程和工作过程。

对护理质量实行控制的目的，旨在使护理人员的业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需要。通过质量控制，阻断和改变某些不良状态，使其始终能处于对工作、对病人有利的、良好的符合质量标准要求的状态，用最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，达到最优化的合理效果，使病人得到康复。

三级护理质量控制体系由科室、临床部、护理部三级质量控制组织构成，各级质控基本内容包括病区管理质量、急救物品管理质量、消毒隔离管理质量、护理措施落实质量、护理主动服务质量、健康教育落实质量、护理文书书写质量。在此基础上，科室护士长每周制定跟班检查内容，坚持每日上午跟随各个班次，检查各级护理人员履职情况及各项护理工作完成情况；临床部总护士长和护理部按照每周一项重点监控内容进行检查，并由护理部负责每日安排两名护士长进行重点时段护理质量的全面检查与督导。临床部和护理部分别对所属科室和全院护理质量进行全面控制。各级质量控制组织均应制定相应的质量目标，定期进行质量分析，提出改进措施，促进护理质量的不断提升。

（一）三级护理质量控制方法

1．科室自查　即在病区护士长领导下，成立病区护理质量控制小组，每月对本病区各项护理质量进行自查。护士长每周确定重点跟班检查内容，通过跟班检查指导改进工作质量。

2．临床部检查　即在总护士长领导下，成立临床部护理质量控制组和护理质量分析改进委员会，每月对所属病区各项护理质量进行检查，总护士长负责对检查结果进行汇总、分析、反馈。

3．护理部抽查　在护理部主任领导下，成立若干院级护理质量控制组，负责病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理、护理措施落实、健康教育落实、护理主动服务、护理文书以及手术室、导管室、消毒供应室、辅诊科室的护理质量检查。

4．其他形式的检查督导　护理部机关每日对科室护理工作的抽查督导以及护士长每日对重点时段护理质量的检查督导由护理部负责安排并组织实施。临床部总护士长的检查督导和临床部护士长值班检查督导由总护士长安排。临床部值班护士长对值班期间临床部各护理单元的护理工作负有检查、指导、协调职责。

（二）促进护理质量改进措施

1．科室制定整改措施，组织整改　护士长每月汇总分析各级检查中发现的问题，组织病区护理质量控制小组进行讨论分析，制定上报整改措施，组织整改；各级检查组织对检查发现的问题进行必要的复查，了解整改效果。

2．检查结果与科室管理目标考评挂钩　临床部对各病区的检查结果要与临床部对科室目标考评相结合；每月护理部抽查、护士长和机关巡查结果由护理部负责汇总和反馈，缺陷项目与科室目标考评挂钩。通过加大目标考评力度，促进护理质量的不断改进。

3．定期召开质量管理委员会例会　建立护理质量管理委员会例会制度，护理质量管理委员会每月召开一次质量分析会，对近期检查中发现的重点质量问题进行分析讨论，提出改进措施，对出现的新问题进行研究，修订完善新的质量标准。由护理部、临床部、科室组成的三级护理质量控制体系的构建，在临床护理质量控制中，发挥了至关重要的作用。与之相配套的总护士长例会、全院护士长例会、每日科室早交班会的三级讲评制度，已经成为环节质量监控的一大法宝。